坚持政府主导下的三医联动改革-苏州吴中区卫生和计划生育局.PPT

6.实施药品和耗材零加成，切断医院“以药补医”链条。从2013年2月1日起实行公立医院药品（和耗材）零差率销售，对22家医院因此减少的药品差价收入1.1亿元（以2011年为基数），通过调整医疗服务收费标准消化86.76%，按属地原则兑现财政补助药品差价的10%（补助部分列入医院每年财政定额补助基数，可用于医院运行开支。如发现医院仍有药品、耗材加成，则按其加成收入的双倍扣减财政补助金额）。剩余的药品差价3.24%，由医院通过加强内部管理消化。 　　 （二）改革医药体系 7.加强监督管理，建立预防机制。建立黑名单制度，对被发现有回扣品种的药品生产（配送）企业，列入商业贿赂不良记录黑名单，取消该生产（配送）企业所有药品在三明市公立医疗机构的供货资格。对医务人员接受贿赂（回扣）的，视情节轻重，暂停或吊销其执业证书。对其所在医疗机构，暂停财政拨款补助，对涉及违规费用医保不予结算；对有院领导或医务人员接受贿赂（回扣）被追究刑事责任且影响恶劣的，追究医疗机构主要领导责任。 （二）改革医药体系 1.组建成立市医疗保障基金管理中心。在全国率先将原来分别隶属于人社部门、卫生部门的24个医保基金经办机构进行整合，组建成市医管中心。该中心隶属于市政府，暂由市财政局代管，各县（市）设立市中心垂管的管理部，由此保证医改政策统一执行落实。 主要职责：（1）药品限价采购与结算。（2）医疗服务价格谈判与确定。（3）“两定点”机构的审核与结算。（4）负责全市基本医疗保险基金的筹集、预决算、支付和管理，编制会计和统计报表。（5）负责基本医疗保险与补充医疗保险的衔接协调及补充医疗保险的招、投标和日常监管。（6）负责定点医疗机构医疗行为的监督与稽核管理工作。 （三）改革医保体系 2. 实行“基金统筹”。将全市三类医保基金统筹管理。2013年，完成“三保”基金全市统筹，各类基金自求平衡、互不调剂。实行医保政策城乡一体化。从今年4月1日起，城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗执行统一的用药目录、诊疗目录、服务标准，实现“三统一”。实行差别化的报销补偿政策。拉开不同级别定点医疗机构之间的起付线、报销比例差距，进一步向基层医疗机构倾斜。发挥医保的杠杆调节作用。发挥医保基金引导医疗资源配置的作用，推进按次均费用、按病种付费等多种复合付费方式。 （三）改革医保体系 　 3.打破门诊与住院的界线，实行门诊统筹。2012年起，打破门诊与住院界限，出台医疗保险普通门诊统筹政策，实行门诊就诊报销，引导参保人员在门诊就医常见病、多发病，减少“挂床”住院，降低住院率；提高基层门诊报销比例，降低参保人员的门诊医疗费用。一是报销比例向基层倾斜，明确规定城乡居民住院，在一级医院报销比例95%，二级医院85%，三级医院70%。二是引导合理就诊，门诊诊察费基金统一报销8元。 （三）改革医保体系 　　4.试行单病种付费改革。从2010年以来全市医疗机构病例中，筛选了30个病种，从2013年4月1日起在22家县级以上医院试行单病种付费（中医、西医同价），并区别不同等级医院的自费比例，既推进医院精细化管理和促进病人向基层医疗机构转移，又控制医疗费用不合理增长。今年我市对单病种种类、治疗方案、付费标准、报销比例等进行了调整和完善。 （三）改革医保体系 　　5.实行次均费用限额付费。根据医院等级、同等级医院开设科室和医疗水平的差距，分别核定各家医院的次均住院总费用、次均门诊总费用定额标准。在剔除如突发重症病人等不可控因素后，超过定额标准的基金不予支付，低于定额标准的部分按60%奖励。对分解住院等人为降低次均费用的，每查实一起按定额标准的10倍扣款。同时，查处挂床住院。市医管中心不定期对医疗机构住院人数进行核查，对不必要住院、空额住院的行为予以通报批评，并对其套取或浪费的基金处以10倍的扣款。 （三）改革医保体系 　　6.开设便民门诊。解决慢性病、常见病患者的需要，明确要求各家公立医院开设便民门诊，便民门诊的诊察费一律每人每次10元，其中由医保基金报销8元，个人自费2元。同时，明确规定同一患者在医院同一科室多次就诊的，48小时内不得重复收取诊察费，以杜绝医院重复收费行为；不将特殊病种用药纳入次均费用考核，满足特殊病种患者的用药，并纳入2014年度院长年薪绩效单项考核指标。 （三）改革医保体系 7建立住院周转金制度和药品配送企业周转金制度，方便群众住院就医，减轻配送企业的财务费用负担。从医保基金中拨付医院一个季度的住院周转金，打破原来患者要全额预缴住院费用的规定。目前，患者只要预缴500、1000元就可住院就医，出院时按医保政策即时结算。从医保基金中预付一个的药品货款给药品配送企业，作为周转金，减轻