急性心肌梗死临床路径管理.ppt

临床路径相关知识培训陕西省核工业二一五医院心内科刘积伦2013年3月8日 世界主要国家医疗支出  20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，七十年代开始，医疗费用急剧上涨，到了80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。至新世纪，美国人均医疗费用上涨到7960美元。  美国政府为了遏制医疗费用不断上涨的趋势，提高卫生资源的有效利用率，以法律的形式，从１９８３年开始实行了以疾病诊断相关分类为付款基础的定额预付款制(简称：DRG—PPS)，对疾病费用控制发挥了重大作用。（但该方法未考虑疾病病情的严重程度和病人的医疗差异性，使医院顾虑危重病人的费用超标，影响危重病人的收治。 ） 1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心医院选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。 此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为——临床路径。 临床路径管理举例 截止2012年7月底卫生部共发布340个病种临床路径（不包括县医院版）， 其中：心血管内科16种 急性ST段抬高心肌梗死介入治疗 急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗 不稳定型心绞痛介入治疗 慢性稳定型心绞痛介入治疗 急性左心功能衰竭 病态窦房结综合征 持续性室性心动过速 房性心动过速 肥厚型心肌病 原发性肺动脉高压 风湿性二尖瓣狭窄（内科） 主动脉夹层（内科） 肾血管性高血压治疗 心房颤动介入治疗 阵发性室上性心动过速介入治疗 科室必备的软件 冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease） 指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺 血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能 性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病 （coronary heart disease），简称冠心病， 亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 可分为五种临床类型：无症状型、心绞痛型、 心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型。 心肌梗死：是心肌的缺血性坏死,系在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重可持续地急剧缺血导致的心肌坏死. 动脉粥样硬化 :  一个血管疾病的全身性及进展性过程 心衰 - 心血管事件链的最后阶段 急性心肌梗死: 急性心肌梗死诊断： 临床表现 1/4～1/3的AMI无症状或症状轻微未就医 1/4～1/3的AMI死于院外 1/3～1/2的AMI就医 临床表现 先兆症状 1/3无先兆症状 先兆症状多在AMI前一周，常见有： 心绞痛发作频繁、加重 胸部症状(胸闷、气短、心前区隐痛、紧 缩或压迫感等) 消化道症状(食欲减退、恶心呕吐、腹痛腹胀、呃逆等) 局部病灶缺乏的异常疼痛(牙痛、咽痛、颈痛、肩背痛等) 疼痛性质：疼痛呈压榨性，烧灼感伴窒息、大汗、烦躁、恐惧、濒死感 临床表现 胸痛 典型：胸骨后剧痛 持续时间30min，硝酸甘油无效 不典型：上腹痛、颈痛、肩痛、牙痛、 咽痛、背痛、肢体痛等，约占10% 10%～50%患者无疼痛，老年人多见 临床表现 心衰 占30%～50%患者 主要为急性左心衰 右室梗塞者可出现右心衰 伴血压下降 低血压、休克 约占20%患者 梗塞面积40% 临床表现 晕厥、猝死 晕厥多见于下后壁AMI 猝死约占AMI的1/3 胃肠道症状 恶心呕吐、腹痛、腹胀、呃逆等 多见于下壁AMI 临床表现 晕厥、猝死 晕厥多见于下后壁AMI 猝死约占AMI的1/3 胃肠道症状 恶心呕吐、腹痛、腹胀、呃逆等 多见于下壁AMI 神经系统症状 AMI→心排↓→脑供血↓ →急性脑血管意外 急性脑血管意外→心排↓→AMI 二者并存称心脑综合征 全身症状 发热(约1/3患