X线阅片原则及放射学文献查找.ppt

X线阅片原则及放射学文献查找 X线阅片原则 一、 诊断原则 二、 诊断步骤 三、阅片方法及程序 四、 报告书写 五、 X线防护 一、 诊断原则 （一）明辨正常 （二）分析异常 （三）结合临床 （四）综合分析 （一）明辨正常 根据解剖 根据生理 根据成像原理 来判断照片上不同密度影 是否正常 （二）分析异常 根据病理学知识 右肺门肿块，阻塞右上支 气管并右上肺不张，压迫 膈神经致右膈麻痹 分析异常 1. 病变的部位 2. 边缘及形态 3. 数目及大小 4. 密度和结构 5. 周围情况 6. 功能变化 7. 发展变化 3.大小数目：结节－团块；多个－单个 4.密度及结构：高－低；是否均匀 （三）结合临床 1. 现病史及过去史 2. 性别和年龄 3. 籍贯和居住地 4. 职业史 5. 临床体征 6. 其他检查 7. 疗效观察 二、 诊断步骤 1. 了解病史及检查资料 2. 了解技术条件及检查方法 3. 分析图像是正常或异常 4. 分析异常：部位、征象 5. 最后作出诊断 三、 阅片注意 系统全面观察 骨骼：骨髓腔 骨皮质 骨膜 软组织 胸部：从左到右、从上到下，肺 纵隔 心脏 胸廓 心脏肋膈角重叠处 CT/MR：观察每一幅图，平扫、增强、不同系列等 对比观察 左右对比、上下对比、对侧对比 不同时间对比 四、 报告书写 查对姓名、性别、年龄、部位、左右、X线号 放射医学文献查找 手查 机检 一、手 查 常用法：按年代 a. 顺查法：从最早研究年代查起 b. 倒查法: 倒查1-5年 c. 抽查法: 抽查文献较集中的几年 分段法: 分时间段来查 追溯法: 从文章后面的参考文献里找 检索工具 《中国医学文摘》放射诊断分册 《国外医学》放射诊断分册 《Index Medicus,医学索引IM》、《Excerpta Medica,荷兰医学文摘EM》 《Radiology Index》 多于36种英文杂志 《中华放射学杂志》每年最后一期 有声教学：/ 可查教学病例 / Springer /medicine/radiology.html 华盛顿大学 / 查医学全文网址： / Radiology and Radiographics: /? AJR: / ? BJR Br J Radiol: / JCAT: /jcat/ AJNR: / 超声医学网址：www.EUS- 超声仪器网址： 中国科学引文数据库检索系统 http:\\/clib/cscisearch.html 中国生物医学文献数据库（CBMDISC） http:\\/cbmdisc/cbmdisc.html 先 观察、分析和结合临床 影像学方法互补、互参、互比、多角度考虑 后 肯定诊断 确诊 可能诊断 提出几个诊断 征象诊断 提出建议进一步检查 诊断包括：部位＋病名＋并发症 了解技术条件及检查方法 常规胸片： 可疑椎旁脓肿，见不到椎体破坏 同上病例 胸椎照片：椎间隙变窄； MR扫描：椎体破坏，椎旁脓肿 左右对比 右侧气胸 左右对比 左肺动脉栓塞 时间对比：周围型肺癌，11个月后病灶增大 书写格式 检查部位、投照体位、造影方法、片号 描述： 病灶、周围情况、前后变化；用于鉴别的正常表现，如周围型肺癌内无钙化、周围无卫星病灶 回答临床的提问 其他所见器官情况 尽量用规范准确语句： 准确性语句：输尿管行程；盆腔内节育环；未见异常等 不用俗语：眼睛；脚；脑袋；肚子等 用语详而不繁、简而不漏 右侧上边肺的前段有一个软组织密度的团块状阴影，团块影内可见有点状的钙化阴影 最后写诊断：部位＋病名＋并发症； 一病一诊断 如：右上肺前段周围型肺癌并纵隔淋巴结转移 注意事项： 按科室规定的格式 字迹规范清楚、复印留底 不得涂改 上级医生签名 权威杂志 《Radiology 》、《AJR》 《中华放射学杂志》、《临床放射学杂志》 二、机 查 Medline 美国国家医学图书馆建立 查MEDLINE /entrez/query http:\\/PubMed/medline.html 收录1966年至今70多个国家的3 900多种生物医学期刊上的900万条文献 * * 16字原则 正常胸片 小儿胸腺:正常生理表现 右中央型肺癌右上肺不张：病理表现 1.病变的部位：病变有其好发部位 右中叶实变：肺炎 两上叶实变：结核 骨端关节面下：骨巨细胞瘤 2.边缘及形态：清楚－模糊 ；圆形－斑片 清楚圆形：肿瘤 斑片模糊：炎