临床主要表现为腹痛便血及腹泻严重者可出现肠坏死.pptVIP

缺血性结肠炎诊治研究进展; 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC)是由于肠壁血液灌注不良或回流受阻所致结肠缺血性疾病，临床主要表现为腹痛、便血及腹泻，严重者可出现肠坏死、穿孔、腹膜炎及感染中毒性休克等，病死率较高，早期不易鉴别，极易误诊。近年来国外报道较多，但国内报道尚少，是下消化道出血的常见原因之一，早期确诊较为困难。;关于“缺血性结肠炎”的命名;1．病因和发病机制; (4)静脉阻塞。肠道的静脉回流交通支较多，故一般的阻塞不会引起缺血、缺氧，只有当门静脉或其分支发生阻塞时，才会引起静脉回流障碍。女性长期服用避孕药时由于避孕药导致激素水平变化，从而使血液黏稠度增加所致。 (5)某些疾病，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等引起小血管炎症，波及肠道小动脉时，可导致所供应的肠壁出现缺血。除上述原因外，腹部手术，如左侧结肠癌切除术及腹主动脉瘤切除术时，损伤或结扎肠系膜下动脉可以导致肠缺血。约15％患者没有明确原因，可能与肠道血流调节机制复杂有关。; 本病的发病机制较复杂，当各种因素引起肠道缺血、缺氧时，肠黏膜层及黏膜下层首先出现损伤，若缺血持续，则损伤向肌层及浆膜层方向发展，引起肠壁全层坏死。黏膜坏死使其防御能力降低，致病菌可侵入肠壁形成炎症，严重时可进入腹腔或血液导致腹膜炎及败血症。此外，肠道缺血时可使花生四烯酸、血管活性肽等炎性介质释放增多，从而加重炎症的发生，形成恶性循环，最后病人出现有效循环血量不足、代谢性酸中毒、中毒性休克及多器官功能衰竭，严重者危及生命。;1．病因和发病机制;临床主要表现为腹痛、便血和腹泻三联征。腹痛一般多为突发性，呈阵发性绞痛或持续性绞痛，部位多在左侧腹部及脐周。老年人反应性较差，腹痛症状有时不明显，而仅以腹泻表现为主，此时容易发生漏诊，须提高警惕。腹痛后多继发便血，但出血量一般不多。由于大量肠液渗出、肠蠕动过快及肠黏膜坏死等因素导致腹泻，部分病人可出现里急后重，也可出现发热、恶心、呕吐、腹胀等。;本病于l963年Boley最早提出， 1966年根据其严重程度将其分为三型： (1)一过性型(急性型)：通常只累及黏膜和黏膜下层。此型最多见，症状较轻，数日内消失，2周内可恢复，一般不复发。 (2)狭窄型(慢性型)：是因结肠壁显著水肿、增厚、僵硬导致管腔狭窄。特点为反复发作的腹痛、便秘、腹泻、便血等。肠狭窄严重时可发生肠梗阻 。本型通常症状不典型，亦可反复发作。 (3)坏疽型：常因结肠动脉主干血运障碍而导致结肠大块坏死，溃疡深达肌层及浆膜层。此型最少见，多为老年人，突发左下腹或左季肋部剧痛呈绞痛性，继而便血、腹泻，腹痛迅速扩展至全腹，有腹膜炎体征，常伴有肠道感染，早期出现休克，继而多脏器功能衰竭，预后差。 以后Marston又重新将其分为2型，即坏疽型和非坏疽型。; 主要体征为左下腹压痛、直肠指检带血，严重时如肠坏疽、穿孔，可有肌紧张、反跳痛。病变肠段扩张时可出现腹部膨隆，多不对称。肠鸣音可亢进、减弱，甚至消失。有较多腹水时，移动性浊音可为阳性。;3．诊断;内镜下表现; 在黏膜充血、糜烂的基础上，黏膜坏死脱落出现较多浅溃疡，表面多有薄苔，若病变侵及小血管尚可引起严重的出血，多伴随着病变的进展而产生;③肠壁纤维增生明显，结肠皱襞正常结构被破坏，常见于肠壁慢性缺血患者或反复发作者，肠黏膜不断重复损伤与修复的过程； ④结肠皱襞结构完全消失，肠腔向心性狭窄。 结肠镜下须注意与溃疡性结肠炎、结肠克罗恩氏病、结肠癌、结肠感染性炎症鉴别。 ; 活体组织病理检查主要特征非特异性炎症，急性期表现为炎性细胞浸润，粘膜及粘膜下水肿，粘膜表层上皮变性，坏死脱落形成糜烂或浅表溃疡，小血管内纤维素样血栓形成，腺体退行性变，腺管破坏，杯状细胞减少及灶状出血。慢性期溃疡趋于愈合，可见肉芽组织形成。粘膜下层有含铁血黄素细胞对诊断有意义 。;IC时结肠钡剂造影主要表现有特征性的“指印征”，肠黏膜紊乱、不规则、皱襞增厚，明显者出现“假瘤征”。管腔狭窄、管壁僵硬、肠管痉挛及有溃疡时，管壁可见锯齿状改变或龛影。选择性血管造影检查对诊断帮助不大。 CT三维成像或磁共振血管成像等检查也可提供影像学依据。有报道大肠镜联合CT检查可发现95%的病例*。 * Outcome of Patients With Ischemic Colitis: Review of Fifty-Three Cases. Disease of colonrectum. 2004;47:180-184;thumbprinting;一过型IC中钡剂灌肠容易漏诊。;CT showing left sided colonic thickening.;IC诊断的关键在于对本病的高度警惕性，尤其是对老年病人，有上述基础疾病