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压力与健康 湖南省脑科医院心身疾病科 谌益华主任 第一单元 从心理学角度看压力 什么是压力（Stress,应激）？ ?体验 什么是适应？?应对生存环境发生的变化 　一、压力的定义 压力是客观事件对个体的刺激。 压力是压力源及环境条件变化对主体提出的要求和个体的反应 压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。　 二、压力源的种类 1、生物性（物理、化学、生物） 身体缺陷或残疾、疾病、外伤，过度疲劳、营养缺乏. 2、精神性（认知与情绪波动） 心理孤独、恋爱问题、人际关系紧张、考试问题，经济欠佳，各种精神打击。 3、社会环境性（社会生活情境与事件） （1）纯社会性 （2）自身状况造成人际适应问题 家庭问题、学习环境的改变，居住环境的变化如：迁居异国他乡，水土不和、饮食起居变化等。 4. 文化性应激源（文化性迁移） 语言、风俗、习惯、生活方式、宗教信仰的改变等。 三、压力源的测评 1、社会再适应量表（SRRS） Holmes T和Rahe R（1967）对应激事件开创了定量研究的方法。社会再适应评定量表（SRRS）。 量表列出美国常见的43个生活事件，他们用生活变化单位来反映心理应激的强度。如配偶死亡为100，离婚73，近亲死亡63，本人患病受伤53，结婚50，家庭成员患病44，轻度违纪11为最低分值。 只要受试者填写记录一年内遭遇生活事件的项目与次数，即可按评分累加，获得个人的生活变化计量单位总值（LCU）。 研究发现，LCU与健康关系甚为密切，与疾病发生明显相关。 150，第二年可能平安无事，身体健康。 一年累分在150～300，第二年有50%患病； 如一年内生活变化单位累积超过300，则86%的人在今后两年内有重大疾病发生； 如果LCU总值超过300，说明受试者处于高度心理应激状态，即易感染各种疾病，易在生活或运动中受伤，心肌梗塞，心脏病发作、糖尿病、结核病、工伤事故、多发性硬化等疾病机率增高。 2、日常生活中小困扰的测量 坎纳(Kanner)1981年编制 3、知觉压力量表 Cohen,Williamson1982-1988年编制 四、压力的内省体验----心理冲突 心理冲突的类型----Lewin K（1931）、Miller（1944）分类 （1）双趋冲突：鱼与熊掌不可兼得 （2）双避冲突：前有狼，后有虎 （3）趋避冲突：食之无味，弃之可惜 （4）双趋避冲突：读研与工作 第二单元　压力的适应 　一、压力的种类----按压力的强度分 　1、单一生活压力（能够应对）--吃一崭，长一智 　2、叠加压力 　同时性叠加压力---四面楚歌 　继时性叠加压力---祸不单行、屋漏偏逢连夜雨, 船迟又遇打头风 　3、破坏性压力（创伤性）--恐怖袭击、海啸、地震 二、压力的适应 1、Cannon(1920，1932)认为： 是交感神经系统、内分泌系统共同作用的结果，导致身体产生相应心理生理过程。 “应急反应”（搏斗或逃跑）是机体生存的行为保护模式。当机体遇到威胁，“搏斗或逃跑”的保护反应激活交感-肾上腺髓质轴。 心跳、呼吸加快，血压增高，瞳孔放大，汗腺迅速分泌等。 2、一般适应症候群(General adaptation syndrome,GAS. Selye,1936) 第一阶段：警觉阶段（动员期） 发现了事件并引起警觉，同时准备战斗 机体为了应对外部刺激而唤起体内的防御能力，动员全身，表现交感神经系统、下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴的激活，肾上腺分泌增加，应激激素增加，血压、体温升高，心跳、呼吸加快，心脑肺和骨骼肌血流量增加，血糖升高。 第二阶段：搏斗阶段（适应或抵抗期） 全力投入对事件的应对，消除压力，适应压力，压抑或退却。 表面恢复正常，外在行为平复----被控制状态； 个体内在的生理和心理资源被大量消耗； 个体变得敏感、脆弱，即便是日常微小困扰，也可引起强烈情绪反应。 第三阶段：衰竭阶段（衰竭期） 消耗大量生理和心理资源，最后“筋疲力尽” 压力源基本消失，或个体适应?经过休整和养息?康复 压力源持续存在，或个体不能适应?机体抵抗力下降而转入衰竭阶段。 机体的适应能力是有限的，当较高的皮质醇水平对循环、消化、免疫和身体其它系统产生显著效应时，将出现休克、消化性溃疡和对感染抵抗力下降，这些情况一旦不可逆转，将最终造成死亡。 第三单元 　压力的临床后果和中介系统 一、压力的临床后果 （一）压力如何造成临床症状 1、体质压力论----Sternbach(1966) 压力、素质对疾病发生同时起作用 2、器官敏感论---Engle(1960) 反应最敏感、活动强度和频率最高器官---最容易患病 （二）从压力源到临床相的