《诊断学》脊柱四肢神经系统教案.doc

教 案 单 位 ： 湖北医药学院附属太和医院 教 研 室 ： 神经精神病学教研室 姓 名 ： 刘光健 课程名称 ： 体格检查 课程 名称 中文名称 英文名称 Diagnostics 课程 简介 断学是指是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。是从基础学科过渡到临床医学各学科的桥梁课；是临床各专业学科（内科学、外科学、妇产科、儿科、眼科等）的重要基础；其基本内容包括病史采集、常见症状、体格检查、实验室检查、病历书写、临床诊断思维等相关内容。 对教 师的 要求 1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。 2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。 3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。 教材 选用 彬，人民卫生出版社 参考 书籍 与常 用网 地址 疾病鉴别诊断学龄 《内科症状鉴别诊断学张基出版社，网络课件与常用网址： 授课章节与四肢检查检查 授课对象 011全科医学学时 2时间 授课地点 教材8版 教学 目的 要求 关节形态异常的类型及意义。反射的方法及其意义。.脊柱、四肢检查方法及其异常改变的临床意。 2.神经系统检查的内容。 教学 重点 难点 教学 方法 讲授法 教具 多媒体 授课 提纲 的生理作用检查方法（视触叩听）。 2脊柱的病理性改变。 检查的特殊。 4四肢与关节检查（视触。 5髋关节方法、膝关节的几种特殊试验。 6颅神经检查。 运动功能检查。 8感觉功能检查。 神经反射检查。 10自主神经功能检查。 教 学 主 要 内 容备注 第八章脊柱与四肢检查 第一节脊柱检查 1.脊柱功能及组成：脊柱是支持体重，维持躯体各种姿势的重要支柱，并作为躯体活动的枢纽。由7个颈椎，12个胸椎，5个腰椎，4个尾椎组成。（图片） 2.脊柱检查方法：视（弯曲度、活动度）触叩（压痛、叩击痛）听（骨摩擦音）。检查内容：有无变形、活动范围、肿胀、压痛及叩击痛。 视诊：1）弯曲度：生理弯曲（四个生理弯曲），病理弯曲脊柱后凸(驼背) ,见于：佝偻病、脊柱结核、强直性脊柱炎、脊柱退行性变、外伤。脊柱前凸：晚期妊娠、大量腹水。脊柱侧凸：姿势性(儿童期)，器质性(改变体位不能纠正)。2）脊柱活动度：(1)检查方法：嘱被评估者站立作前曲、后 伸、侧弯、 旋转等动作。(2)脊柱正常活动度：主要为颈椎、腰椎，胸椎活动范围小。(3)脊柱活动受限：见于软组织损伤、骨质增生或破坏、椎间盘突出、脊椎骨折/脱位 、结核或肿瘤浸润。 触诊、叩诊：1）压痛：被评估者取坐位身体稍向前倾，评估者用拇指逐 个按压脊椎棘突及椎旁肌肉观察有无压痛。2）叩击痛：直接叩击痛：用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突。3）间接叩击痛：被评估者取坐位，检查者左手掌置与被评估者头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。 3.脊柱检查的几种特殊试验： 颈椎特殊试验: Jackson压头试验（见于颈椎病及颈椎间盘突出症）;前屈旋颈试验（见于颈椎小关节的退行改变）;颈静脉加压试验（见于根性颈椎病）;旋颈试验（提示椎动脉型颈椎病）. 腰骶椎特殊试验:摇摆试验（见于腰骶部病变）;;拾物试验（多见于腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症;直腿抬高试验（Lasegue)（见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛）;屈颈试验（Linder)(见于腰椎间盘突出）;股神经牵拉试验（见于高位腰椎间盘突出症：腰2-3或腰3-4）. 第二节 四肢与关节检查 　 1分钟 重点检查弯曲度、活动度。压痛触痛（10分钟） 　 　　 2