TRAUMA创伤中英文对译本.docVIP

创伤 前言 大多数情况下，“创伤超声”是“急诊超声”的同义词。超声首次用于评价创伤病人是在1970年，当时欧洲和日本的创伤外科医师第一次描述了超声图像可快速发现致命性的出血。虽然最初的研究仅设置了保守的目标即确定超声是否能检测到腹水（1－3），但他们马上进一步得出观点，给了超声可替代诊断性腹腔灌洗的美誉（4－8）。这一观点迅速得到热捧由于超声不但可以准确的探测到体腔内的游离液体，而且有迅速、无创、可在床边和病人可免于射线暴露等优点。美国内科医师对于创伤超声的经验在二十世纪九十年代早期发表，基于欧洲与日本之外的一些文章报道了相似的结果（9）。基于这些研究这项检查被首次定义为“超声重点腹部创伤检查”，或FAST检查（10）。后期这种命名法改为“超声重点腹部创伤评估”（11），但目标仍然一致:在超声的帮助下评估创伤病人。 单从历史上来说，由于在急诊室中的广泛应用创伤超声等同于急诊超声。超声已经被证明是十分实用的和有价值的创伤床边检查手段以至于它得到了美国外科学会的推崇，并且已被纳入到创伤高级生命支持的标准课程中。基于以上，超声已经成为世界范围内创伤中心的基本检查手段。事实上在许多创伤中心，床边超声已经成为最初的影像学资料来评价躯干受到钝器或锐器伤害的患者的腹部和胸部伤情。一旦急诊医师掌握了检查创伤的基本超声技能，将这些技术扩展应用到其它方面便变得很自然。在很多情况下，超声检查引入了一项手段可以极大的增强我们评价和处置所有病人的能力。Pitfall pleural 临床应用 FAST检查的首要目的最初描述为对腹膜腔和胸膜腔内的液体（血液）进行无创性检查。超声提供了一种方法来发现存在于某些空间内一定量的液体，而这些液体靠体格检查、不进行腹腔诊断性灌洗或昂贵的（CT）） 图4.1. FAST检查采集影像时的探头放置。（a））） 图4.2. FAST检查中右季肋区的探头 放置点。 图4.3. 正常莫里森隐窝的超声图象显示。 体的影像。另外，在肋膈角上的和膈下空间内的液体也可以被发现。探头最初以腋中线水平取冠状位置于低位肋骨中一根的肋间隙上(图4.2)。探头上的指示应直接指向患者的头部。一旦莫里森隐窝显影（图4.3））） 图4.4 右膈下间隙的正常超声解剖。 图5.5. 正常右肾下极和结肠旁沟。 脾周影像 左上四分之一象限像可以被看作是脾周的，或者欠精确的说，脾肾影像。脾周影像不易获得因为脾脏无法提供和肝脏一样大小的超声窗，而检查者时不时需要探到病人躯体的对侧以便于取得左上四分之一象限的图像。与肝周像不同，在左上四分之一象限探头的理想放置一般应更向头侧和后侧。一个较好的扫查起点是腋后线第九第十肋间（图4.6）。探头指示应该直接指向病人的头部。如果脾肾腔隙没有显影，那主要是由于探头没有足够的向后和向上倾斜，所以向这两个方向中任何一个或两个倾斜探头就会改善图像质量。探头应该被成角倾斜以便贯彻脾周区的前、后、上和下各个区域。需显示的重要标志包括脾肾间隙(图4.7)，脾膈下间隙（图4.8） 图 4.6. FAST检查中左季肋区的探 头放置点。 图4.7. 脾脏和左肾的正常超声解剖。 图4.8.左膈下间隙的正常超声解剖 图4.9.左肾下极和结肠旁沟的正 影像。 常表现。 图4.10. 腹膜腔内的独立腔隙定位。 骨盆 骨盆影像是一个重要的而且可能会被低估的窗口用来检测腹膜腔的游离液体。由于它是腹膜腔内最独立的和容易显影的区域，较其它腔隙来说液体的集聚可以首先在这里被发现（图4.10）。同时，它远离胸腔和上腹部，所以可以在评 价和复苏创伤病人的同时获取影像。骨盆影像的关键是扫查需透过适度膨胀的膀胱来使下方和周围的结构更便于显示，所以影像应该在导尿管放置前或排尿前采集。探头最初取横向放置在耻骨联合的上方，将探头指示朝向病人的右侧（图4.11a,b） A B C 图4.11（a））） A B 图4.12（a）FAST检查中剑突下探头的位置。（b） 图4.13探头于剑突下位置时超声显示肝脏为心脏的声窗（RV,右心室；RA，左心房；LV，左心室；LA，左心房）。 其它影像 结肠旁沟区影像 结肠旁沟显影区是可以提高标准FAST检查腹水检出灵敏度的有效补充。图像的获得