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麻疹误诊为麻疹样药疹1例[摘要] 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是儿童常见病，多发病。近年来发病年龄后移，成年人麻疹患病率逐渐增加，且磺胺类药物和解热镇痛类药物也可以引起麻疹样药疹。当成人麻疹症状不典型时易导致误诊，因此类似的病例应注意鉴别诊断。 [关键词] 麻疹；误诊；麻疹样药疹 [中图分类号] R511.1[文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2010）10（a）-122-02 现将我院门诊把麻疹误诊为“麻疹样药疹”病例1例报道如下： 1 临床资料 患者，男，22岁，士兵，因“发热伴咳嗽2 d，皮疹1 d”就诊，患者2 d前无明显诱因出现发热（最高达39.3℃）伴咳嗽等不适，在自行口服复方新诺明和扑热息痛后面部出现大块斑丘疹。胸片示：“未见异常”，血Rt示：“WBC 7.0×109/L，N 79%”初诊：①上呼吸道感染。②药疹。给予青霉素静滴、葡萄糖酸钙静推及维生素C口服等对症处理。2 d后患者再次就诊，患者仍有发热、咳嗽，无痰，伴腹泻为黄色水样便，2次/d，轻微里急后重，无黏液脓血。躯干、四肢也出现粟粒状丘疹，无明显痒感。门诊拟“麻疹”收入院。查体：T 39.6℃，全身皮肤、黏膜无黄染，面部、胸背部及四肢可见大量红色斑丘疹，有的融合成片，压之褪色，疹间皮肤正常，以面部、胸背部明显。结膜充血明显，咽后壁充血，无明显水肿，两侧扁桃体未见肿大。颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性?音。心界无扩大，心率92次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，未见肠型、蠕动波，全腹轻压痛、无反跳痛，未触及包块。墨菲征阴性，肝、脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢进。 入院查血Rt示：WBC 4.3×109/L，N 61.4%，RBC 4.55×109/L，PLT 128×1012/L，Hb 131 g/L。粪尿常规无异常，心电图正常。肝功能和心肌酶谱正常，再查胸片：两下肺感染。诊断：麻疹。入院后给予补液、抗病毒、抗感染等治疗后病情逐渐好转，体温很快恢复正常，全身皮疹逐渐消退，复查胸片：絮状模糊影已消失。 2 讨论 2.1 发病原因 ①麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，是儿童常见病，多发病[1]。近年来发病年龄后移，成年人麻疹患病率逐渐增加。部队官兵来自不同地区，且地方流动人口免疫空白点多，麻疹漏种、迟种现象多，或初免失败[2]，未产生抗体，此后又未进行有效的再接种。②患者无麻疹病史，接种麻疹疫苗者的免疫力亦逐渐减弱，甚至消失，成为易感人群[3]。随着年龄的增长，免疫力逐渐下降，部分成年患者在接触麻疹病毒时可发病。③成人麻疹症状重且不典型，尤其是早期出疹前只有上呼吸道感染和发热症状，易被忽视，未及时诊断和隔离治疗，易导致传播。 2.2 临床特点及原因 ①全身中毒症状重，可能与成人机体反应性较强有关[3]。②患者有发热，咳嗽等上呼吸道感染症状和结膜充血等结膜炎症状。③患者发热后有黄色水样便腹泻伴里急后重消化道症状，可能与肠道出疹有关。④有不同程度的并发症肺炎、肠炎出现。⑤此患者临床症状重且不十分典型易误诊。⑥预后较好，患者为成人，机体抗病能力较强。 2.3预防措施 ①保持公共场所空气流通，及时进行空气消毒，在冬春高发季节提高对麻疹的警惕性；易感者在流行季节应避免出入公共场所；基层医务人员应下连队对官兵进行定期访视，落实“早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗”的措施，麻疹患者是唯一的传染源。从潜伏期末至出疹后5 d内，病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中。通过喷嚏、咳嗽、说话等方式，将病毒飞沫经上呼吸道直接传入易感者。所以对麻疹患者隔离至出疹后第5天，无并发症应在家隔离，以减少传播和继发感染，降低患病率，减少并发症发生，提高官兵健康水平。②接种麻疹疫苗是预防麻疹的关键，因此必要时应对入伍新兵测定血清麻疹抗体，凡阴性者，于麻疹流行季节前1个月，给予接种或补救措施，以增强免疫力，减少成年人患病率；接种麻疹疫苗接种后5~6年免疫力消失，最长时间不超过12~15年[4]，故笔者认为，每隔5~6年应普遍进行麻疹疫苗复种1次。流行期间应尽量避免与麻疹患者接触，若已接触应立即接种麻疹活疫苗或丙种球蛋白。 2.4误诊原因 ①麻疹病毒主要侵入皮肤和呼吸道，患者最初也只有上呼吸道感染症状。②未患过麻疹或未接种过疫苗者在接解麻疹患者后90%以上发病典型，麻疹诊断并不难，在麻疹流行期间接触过患者的易感者，出现急起发热，伴上呼吸道卡他症状，结膜充血，畏光，早期口腔内有科普利克斑即可诊断，在出现典型皮疹和退疹等表现后可确诊，非典型难以确诊者可分离病毒及测定病毒抗原或血清特异性抗体[5]。此患者无麻疹接触史，早期也未见科普利克