黏弹剂在鼻泪管阻塞探通术中临床应用.docVIP

黏弹剂在鼻泪管阻塞探通术中临床应用作者单位：461500 河南省长葛市人民医院 通讯作者：张炜 【摘要】 目的 观察黏弹剂在鼻泪管阻塞探通术中临床应用的有效性和安全性。方法 将60例鼻泪管阻塞患者随机分为治疗组（30例）和对照组（30例）。治疗组采用鼻泪管探通术后鼻泪管内注入黏弹剂，分别在1周、1个月、6个月后复诊，行常规泪道冲洗，通畅后注入黏弹剂。对照组鼻泪管探通术后只采用生理盐水和庆大霉素常规进行冲洗。结果 分别随访观察1周、1个月、6个月。治疗组6个月后鼻泪管再通成功率明显高于对照组，两组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。结论 黏弹剂在鼻泪管探通术后的应用，大大提高了再通成功率，且操作简便、易行，经济适用，安全无副作用。 【关键词】 鼻泪管阻塞； 探通术； 黏弹剂 鼻泪管阻塞引起的溢泪是眼科常见病和多发病之一。溢泪虽然不是急症和重症，但是随着人们生活水平和生活质量的提高，溢泪直接影响了人们的生活质量。笔者所在医院从2009年1月～2010年2月收治鼻泪管阻塞患者60例，行鼻泪管探通术后，鼻泪管内注入黏弹剂，取得了良好的疗效，现分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 60例鼻泪管阻塞患者随机分为治疗组（30例35眼）和对照组（30例33眼）。治疗组患者年龄32～65岁，平均48岁。对照组患者年龄30～66岁，平均46岁，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 术前准备 术前常规冲洗泪道，有泪囊炎者，术前用庆大霉素生理盐水反复多次冲洗，没有脓性及黏液性分泌物后，再行鼻泪管探通术。 1.3 手术方法 将含有表麻药的小棉签放在上下泪点处，闭睑将棉签夹在内眦处2～3 min。患者采取卧位，先用泪点扩张器将泪点扩大，选用可以直接注水式泪道探针，一般选用8号探针，垂直插入泪点1～2 mm，然后拉直泪小管，将探针转向水平位置，与泪小管走向一致，用柔和的力量向前推动探针直到能触及泪囊窝骨壁，将探针头端顶住骨壁，使探针水平转向垂直向下，并稍倾向后外侧，向下推动探针直插入鼻泪管，稍加力通过鼻泪管阻塞部位，使探针达到鼻泪管下口，注入生理盐水，确认探针在正常鼻泪管部位，然后换接黏弹剂针管，边注入边缓慢退出探针，使黏弹剂充满鼻泪管和泪囊，术毕。对照组采用上述鼻泪管探通术后，直接退出探针，不注入黏弹剂，术毕。 2 结果 治疗组1周后冲洗泪道再通者28例（30眼），再通成功率为93.3%；1月后复诊冲洗泪道再通26例（28眼），成功率86.6%；6个月后冲洗泪道再通24例（25眼），成功率80%。对照组1周后冲洗泪道再通20例（22眼），再通成功率66.6%；1月后复诊冲洗泪道再通16例（17眼），成功率53.3%；6个月后冲洗泪道再通12例（12眼），成功率40%。两组患者于1周、1个月、6个月冲洗泪道再通率比较，差异均有统计学意义（χ26.7，7.9，10.0，P＜0.01），说明鼻泪管探通术后鼻泪管内注入黏弹剂可以明显提高治愈率。 3 讨论 鼻泪管阻塞不仅可以引起的泪溢，影响美观和患者的生活质量，而且严重的还会引起急性化脓性泪囊炎或慢性泪囊炎，甚至出现结膜炎、角膜炎等。因此，发现鼻泪管阻塞、泪溢，要及时治疗［1,2］。目前，鼻泪管阻塞的治疗还是以探通治疗为主，有条件的医院，可采用泪道激光疏通及疏通后植入硅胶管，均可取得良好的疗效。笔者所在医院目前无泪道激光，所以采用普通的泪道探通术后，鼻泪管内注入黏弹剂，取得了良好的疗效。在条件较差的基层医院，采用鼻泪管探通术后，注入黏弹剂的方法，可以避免冲洗液外渗，并起到了支撑鼻泪管的作用，还能保护损伤的鼻黏膜，预防再次黏连。此方法简单有效，大大提高了鼻泪管阻塞探通术的治愈率。眼科用的黏弹剂是无菌小包装，无任何毒副作用，且简单易行，给患者减少了经济负担，适合广大的基层医院推广应用。但应注意，在操作过程中要反复探通，并逐步增大探针以扩大鼻泪管，探通后不要冲洗，特别不能加压冲洗，以免冲洗液外渗，引起泪道周围组织发炎。 参 考 文 献 ［1］ 李绍珍.眼科手术学.第2版.北京：人民卫生出版社，1997： 195-196. ［2］ 彭广华,李志杰,李辰. 现代眼科治疗学.广东：广东科技出版社，2000:1107-1108. （收稿日期：2011-03-24） （本文编辑：车艳） 1