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鼻内窥镜手术治疗泪囊鼻腔吻合术后再堵塞临床分析作者单位：333000 江西省景德镇市第二人民医院 通讯作者：李财保 【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜手术治疗泪囊鼻腔吻合术后再堵塞的方法和疗效。方法 对42例（42眼）泪囊鼻腔吻合术后再堵塞的病例行鼻内镜下造口清除肉芽组织。结果 术后随访12～15月，39例手术后泪溢症状消失，泪道冲洗通畅；2例泪溢症状减轻，冲洗通畅；1例术后半年再堵塞，再次手术后通畅无泪溢，随访1年未见复发；治愈率97.6%。结论 鼻内窥镜手术是治疗泪囊鼻腔吻合手术后再堵塞的良好方法。 【关键词】 鼻内镜； 泪囊鼻腔吻合术； 再堵塞 泪囊鼻腔吻合术是目前治疗慢性泪囊炎最常用的手术方式，但该手术方式仍有约9.81%～31.78%的复发率［1］；因其原有解剖结构破坏甚重及原发吻合口内瘢痕、肉芽组织增生较重，故再次经皮肤入路手术难度很大，各种介入方式因无完整的泪囊结构及严重的瘢痕基本无效，为此笔者所在医院自2005年2月～2009月2月，采用经鼻内镜下治疗泪囊吻合术后再堵塞病例42例，取得了很好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年2月～2009年2月共收治确诊曾行泪囊鼻腔吻合术后出现泪道复发性阻塞患者42例（42眼），男13例，女29例，年龄21～62岁，平均41.5岁，距第一次手术时间最长为12年，最短为8月。泪道冲洗单纯阻塞12例，泪道冲洗阻塞伴少许脓性分泌物11例，泪道冲洗阻塞伴较多脓性分泌物19例。再次手术前均行泪囊造影和CT检查显示泪囊形态，排除鼻息肉、中隔偏曲及鼻甲肥大等鼻腔疾病［2］。 1.2 手术方法 患者取半坐卧位，用0.4%的盐酸奥布卡因和0.1%盐酸肾上腺素混合液棉片做鼻腔黏膜麻醉，2%利多卡因加1∶1000肾上腺素行鼻丘、中鼻道前端浸润麻醉，经下泪点放置冲洗式探针到原手术部位，经鼻内窥镜查找中鼻道吻合口，检查吻合的阻塞情况，清除吻合口处的肉芽组织、瘢痕组织并扩大骨孔彻底止血；退出泪道探针，自下泪小点插入引线针进入造孔处夹取引线，退出引线针。然后根据造口大小选择适宜大小的碘必殊纱条，将引线结扎于上述纱条的上端，纱条下端再结扎一根引线。在内窥镜直视下，通过上端引线拉向造口处，并嵌于其中，上端引线用胶布固定于下脸，下方引线留于鼻腔外，术区填塞一小块油纱条。 1.3 术后处理 2 d后取出鼻腔及骨孔处纱条，用含庆大霉素地塞米松冲洗液冲洗泪道，2次/d，如血块较多则加糜蛋白酶，术侧鼻腔内滴用呋嘛滴鼻液，4次/d，连用3 d，曲安奈德喷雾剂4次/d，连用1周，一周后每天冲洗一次，两周后每周2次，持续两周，如果冲洗均通畅，则一月后每月冲洗一次，连续冲洗3次［3］。 1.4 疗效标准 治愈：溢泪症状消失，泪道冲洗完全通畅；有效：溢泪轻度，泪道冲洗通畅少许反流；无效：溢泪无改善，泪道冲洗不通畅并伴有脓性分泌物从上下泪点返回。 2 结果 术后随访12～15月，39例手术后泪溢症状消失，泪道冲洗通畅；2例泪溢症状减轻，冲洗通畅；1例术后半年再堵塞，再次手术后通畅无泪溢，随访1年未见复发；治愈率97.6%。 3 讨论 泪囊鼻腔吻合术为经皮肤外路切开的手术方式，该术式创伤大，解剖改变多，复发者多为瘢痕组织和肉芽组织过度增生。堵塞吻合口所致再阻塞［4］，重新选择经皮肤外路切开则创伤更大，由于解剖标志不清及黏膜破坏严重，再次吻合的成功率低，目前新的介入方式治疗主要存在以下几方面困难：（1）无法排除瘢痕组织或肉芽组织。（2）各类留置管失去了泪囊结构而难以固定。（3）本来介入手术治疗鼻泪管阻塞的成功率就不高。而经鼻内窥镜相比，外路切开及介入手术治疗有以下优点：（1）不需再次做皮肤切开，避免皮肤瘢痕再次加重，有利于颜面部美观；（2）经鼻内窥镜下手术视野更清晰，易止血，定位更准确，瘢痕清除彻底，手术创伤小；（3）对影响疗效的鼻腔病变可同时处理，如鼻中隔偏曲。 经鼻内窥镜下造口可以清除瘢痕组织和肉芽组织，重新疏通泪道，但必须注意以下几个细节问题：（1）术前详细了解泪囊位置、吻合口情况，根据吻合口阻塞的不同原因，要彻底清除原吻合口的瘢痕组织，正确扩大骨孔，使泪总管的开口尽量位于骨孔的中心位置，同时处理鼻部其它会影响手术效果的病变或变异；（2）术中尽量有效的保护鼻孔周围的鼻腔黏膜，尽量做到骨膜下分离，尤其要避免鼻黏膜撕裂，使形成的瓣膜与泪囊有良好的吻合，泪囊鼻黏膜的良好吻合至关重要；（3）术中应用的妥布霉素地塞米松眼膏（即碘必殊眼膏）纱条，通过引线准确地填塞在造孔处，是保证手术成功的另一关键。妥布霉素为氨基糖甙类广谱抗生素，可以有效抗菌消炎，地塞米松为皮质类固醇激素，可抑制纤维细胞生成，阻碍细胞分裂和增生、减少胶原沉积、抑制毛细