鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎48例护理.docVIP

鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎48例护理慢性鼻窦炎常见于儿童阶段，是儿童的常见病、多发病［1］，主要是由于儿童鼻窦解剖、生理及儿童的生活效习惯等因素造成的，随着鼻内镜技术的逐渐开展，鼻内镜手术治疗儿童慢性鼻窦炎在临床被广泛应用，加强对术腔的护理是提高手术疗效的关键之一，为总结对慢性鼻窦炎鼻内镜的护理经验，2008年5月～2009年5月对48例慢性鼻窦炎患儿施行手术治疗，效果满意。现将护理体会报告如下。 资料与方法 2008年5月～2009年5月收治慢性鼻窦炎患儿48例，男29例，女19例，年龄6～16岁，平均9.6岁。病程7个月～5年，平均3.8年。主要症状：咳嗽、鼻漏、慢性中耳炎，流脓涕头痛、打鼾等。 治疗方法：48例均行鼻内镜手术，均在气管插管全麻下进行。鼻窦开放按照Messelinger法由前至后进行，切除钩突，开放筛窦，根据CT征象及鼻窦病变情况扩大上颌窦开口或额隐窝，保留中鼻甲。 结 果 按1997年海口标准评定疗法，将治愈及好转评定为有效，本组48例儿童慢性鼻窦炎有效46例，有效率95.8%，无效2例，无效率4.2%，无严重并发症发生。 护 理 术前护理：①心理护理：术前向患儿及家长介绍主治医生、护士、病区环境及有关规定。同时，介绍手术的方法、优点、大概过程。以清除患儿及家长紧张、恐惧的心理，使其积极配合治疗与护理。②术前准备：协助患儿做好多项辅助检查，术前服用抗生素及激素2周，术前3天指导患儿练习张口呼吸，术前1天剪鼻毛、洗头，保证休息和睡眠，术前需禁食12小时，禁饮4小时。 术后护理：①体位：术后患者采取取半卧位，全麻患者要去掉枕平卧位，头偏向一侧，这样有利于分泌物及血液流出，保持呼吸道畅通，6小时后取半卧位。②术后心理支持：手术后护理人员要及时告诉患者手术情况，告诉患者术后的注意事项，鼓励患者保持积极的心态，配合治疗。特别是术后疼痛，要告诉患者坚强忍耐，顺利度过难关，护理人员耐心讲解术后注意事项，消除不良情绪，使患者对疾病充满治愈的信心。③鼻腔护理：为了减少术后鼻腔结痂，中鼻道粘连，上颌窦口封闭，促进炎症、水肿消退，术后鼻腔清理尤为重要［2］。若出现出血现象，应立即通知医生，必要时重新鼻腔填塞止血，迅速静滴止血药物。并嘱患儿不能挤压鼻部，勿大声讲话。 饮食护理：全麻患者术后6小时才能进食，宜选择流质饮食，如豆、果汁、稀饭、牛奶等。食物温度适宜，应该温凉饮食，不宜过热，这样可以有效避免出血，术后第2天宜选择清淡易消化软食，勿暴食暴饮，做到多次、少量用餐。第3天宜进食高维生素、高蛋白、高热量的软食，如牛肉、鱼类、蛋白等。宜选择质软、易消化的食物，如：西红柿蛋汤、鱼类、牛肉等。避免过硬的食物［3］，因为过硬食物容易引起疼，甚至出血，同时保持口腔清洁，预防口腔感染，增进食欲。 出院指导：向患儿及家长说明术后随诊和综合治疗的重要性。同时指导患者出院后避免剧烈运动，定期换药。内镜鼻窦手术仅为治疗鼻窦炎的开始阶段，而术后随诊和综合治疗是慢性鼻窦炎整个过程中必不可少的重要环节［4］，此环节要注意清除术腔的分泌物、血痂、肉芽及坏死组织，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，防止术腔粘连，促使术腔黏膜尽早上皮化。出院时给患儿家长发放出院指导卡，向患者详细介绍注意事项，告诉患者忌食刺激性食物。加强锻炼，预防感冒，戒烟、戒酒，注意劳逸结合。使家长心中有数，按时返院治疗。 参考文献 1 Milczuk HA,Dalley RW,Wessbacher FW,et al.Nasal and paranasal sinus anomalies in children with chronic sinusitis.Laryngoscope,1993,103(3):247-252. 2 王玉,侯淑立.应用鼻内镜技术治疗患者的护理［J］.中华护理杂志,1997,32(2):113. 3 辛键,聂清平.鼻内窥镜鼻窦手术93例护理体会［J］.国际护理学杂志,2006,25(5):347. 4 刘小群,陈均,王俊入.慢性鼻窦炎患者鼻内镜术后护理体会［J］.现代医药卫生,2006,22(24):3815. 1