单次胰岛素样生长因子-I测定诊断儿童生长激素缺乏症价值.docVIP

单次胰岛素样生长因子-I测定诊断儿童生长激素缺乏症价值 单次胰岛素样生长因子-I测定诊断儿童生长激素缺乏症的价值 2010-10-06 于宏伟　杨军　张少静　李堂　杜嗣廉 　　生长激素缺乏症(GHD)的诊断目前尚无单一的方法，通过病史、身高和生长速度测量、骨龄测量和兴奋试验生长激素峰值测定等进行综合判定，是GHD临床诊断的常规方法〔1〕。胰岛素样生长因子-I(IGF-I)是生长激素(GH)依赖性胰岛素样多肽，IGF-I无明显的昼夜节律波动，单一血标本IGF-I可反应体内GH分泌状态〔2，3〕。我们对部分GHD和特发性矮小症(ISS)儿童血清IGF-I进行了测定，旨在对IGF-I测定诊断GHD的临床意义进行初步探讨。 一、资料和方法 　　1.病人和分组：我院自1993年～1996年共有124例身材矮小患者。全部就诊儿童身高测量(Harpenten测量仪)和随访时间均＞6个月。(1)GHD：41例。GHD临床诊断标准：①典型GHD临床症状和体征；②典型GHD生长发育特征(和同性别同年龄正常儿童比较)：身高＜5个百分位数，年身高生长速度＜2.5个百分位数，骨龄(PG标准)落后至少2年；③两项GH兴奋试验(可乐宁，L-dopa，精氨酸或胰岛素低血糖试验)GH峰值＜10μg/L；④女性染色体检查正常，排除其他内分泌疾病和慢性疾病。(2)特发性矮小症(ISS)：18例，诊断标准同GHD，但至少有一项GH兴奋试验GH峰值＞10μg/L〔2〕。(3)正常人：正常身高及生长发育者57例。按年龄及青春期发育状态分为两组，年龄6～11岁者27例，男15，女12例，均为Tanner I期；12～20岁者30例，男15，女15，均已青春期发育；分别计算IGF-I正常值范围。GHD和ISS病人一般临床资料比较见表1，所有病人均未曾应用促生长药物治疗。 表1　GHD和ISS病人一般临床资料比较 参数 GHD ISS ＜12岁 ＞12岁 ＜12岁 例数 21 20 18 男/女 12/9 14/6 9/9 年龄(岁) 6～12 12～19 6～12 身高SDS -3.75±1.42 -3.78±1.51 -2.01±0.65 体重(kg) 19.70±3.03 24.20±2.46 19.30±2.79 身高-体重百分位数 24.30±3.56 25.50±4.37 24.30±3.32 生长速度(cm/年) 3.85±0.73 3.77±0.64 4.04±0.43 生长速度百分位数 ＜25 ＜25 ＜25 骨龄落后(年) 3.50±0.23 4.40±0.33 3.21±0.35 GH兴奋试验(例数) GH峰值＞10 0 0 18 7＜GH峰值＜10 5 3 0 GH峰值＜7 16 17 0 青春期(Tanner) I I I 　　2.激素测定：RIA法测定血清GH，灵敏度为1.0μg/L，标本分批测定，测定质　控血清批内变　异3.64%，批间变异7.66%。血清IGF-I经酸—乙醇提取后用IRMA法(DSL公司)测定，标本分批测定，测定质控血清批内变异＜4.63%，批间变异9.87%。 二、结果 　　1.正常人IGF-I测定结果：27例6～11岁儿童血清IGF-I测定值为(146.42±66.45)μg/L(范围27.29～278.45μg/L，下同)；30例12～20岁者血清IGF-I为(528.95±117.42)μg/L(244.06～788.12μg/L)，两组比较P＜0.001。以x-2s为界限值，6～11岁正常儿童IGF-I界限值为13.52μg/L，12～20岁正常人IGF-I的界限值为294.11μg/L。 　　2.GHD病人IGF-I测定结果：21例6～12岁GHD儿童血清IGF-I测定值为(48.96±34.88)μg/L(8.50～106.00μg/L)，和同年龄正常儿童IGF-I比较显著降低(P＜0.001)，低于x-1s的为11例(52.4%)，低于x-2s　的仅为4　例(19.0%)。20例12～20岁GHD儿童血清IGF-I测定值为(41.75±27.56)μg/L(21.00～113.00μg/L)，和同年龄正常儿童IGF-I比较显著降低(P＜0.001)，低于x-2s的为20例(100%)。 　　3.ISS病人IGF-I测定结果：18例年龄6～12岁ISS儿童血清IGF-I测定为(116.12±30.25)μg/L(62.00～176.00 μg/L)，和同年龄正常儿童IGF-I比较有　显著差异　(P＜0.05)，但　仅有2　例(11.1%)IGF-I测定值＜6～12岁正常儿童测定值的x-1s，无低于x-2s病例。 　　4.GHD和ISS病人儿童身高标准差计分(Ht