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从公共管理角度看中国目前医患关系紧张 从公共管理的角度看中国目前的医患关系紧张 2014年2月25日江苏省发生的患者家属殴打护士致瘫痪事件又一次掀起了公众对我国目前医患关系热议，日益慌张的医患关系不仅影响着医患双方的人际关系，还影响着医务工作者的医疗卫生环境和医疗过程，更影响着我国医疗卫生事业的开展以及和谐社会的建立。 　一、医患关系的含义 　医患关系是医务人员与病人在医疗过程中产生的特定医治关系，是医疗人际关系中的关键。著名医史学家西格里斯曾经说过：“每一个医学行动始终涉及两类当事人：医师和病员，或者更广泛地说，医学团体和社会，医学无非是这两群人之间多方面的关系”。现代医学的高度发展更加扩充了这一概念，“医方”已由单纯的医务人员扩展为参与医疗活动的全体机构和人员；“患方”也由单纯的求医者扩展为与求医者相关的每一种社会关系。 　二、医患关系紧张的现状 　医患关系由自产生之日起的医生与患者之间的单一关系发展到今天的医疗活动机构和人员与患者相关的各种群体之间的复杂多维关系。从近几年新闻媒体的报道医患之间暴力事件的增多，我们感到医患关系逐步紧张，并有恶化的趋向，可以说，医患关系已成为人们普遍关注的一个社会问题。就目前的现状而言，主要有以下问题。 　（一）没有良好的自我保护意识和改善医患矛盾的正确的方法 　据有关学者的一项调查发现，在“就医过程中没有得到医生较好服务时”，40.8%的民众会“自认倒霉”，28.6%的民众会选择“向医院相关负责部门投诉”，另分别有11.1%、9.3%的民众会“向有关部门投诉”或“考虑向媒体投诉”[]。也就是说，将近一半的民众在遭遇就医不顺问题时，还是选择“无所作为”。可见民众在就医过程中遭遇沟通不畅时，没有良好的自我保护意识和改善能力，需要警惕的是，这种不良情绪的郁积，可能成为医患矛盾升级为医患冲突的潜在因素。 　（二）钱本位思想导致的医患间的信任的缺失 　在对“出现当前医患关系受关注”原因看法上，“金钱至上观念”（35.5%）、“人际信任缺失”（29.1%）、“医疗改革不彻底”（25.0 %）位居前三位。即在受调查民众看来，“钱本位”的社会文化氛围和人际关系中“信任缺失”是当前医患关系凸显出来的根本原因。 　三、医患关系紧张的原因分析 　医患关系紧张是有多方面的因素导致的，深入探究分析起来，医患关系紧张，主要是由政府、患方和医方、媒体以及法律等诸多因素共同作用而成的。有医疗质量不高、服务态度不好，群众不满意，也有更复杂的社会因素。 　（一）作为医疗体制建设者的政府没有合理地完善医疗制度 　在我国现行医疗体制下，大部分患者都是以自费方式来获得医疗保健服务，这种医疗服务付费方式使患者对医疗服务的预期效果有较高的期望，而绝大多数医患纠纷都是由于医疗费用与患者的期望疗效不相符合所引起的，即使医生尽心尽力去治疗每一个病人，仍有一定比例的患者由于种种原因达不到满意的治疗效果。 　（二）政府对作为准公共产品的医疗服务的投入不够 　我国民众普遍反映看病难，买不起药。一项调查研究表明1978年，政府预算卫生支出和个人现金卫生支出分别占卫生总费用的32.2%和20.4%，2000年为15.5%和59.0%，2005年为18.0%和52.2%。也就是说，在近30 年的时间里，政府预算卫生支出比例平均以每年0.51个百分点的速度下降，个人现金卫生支出比例平均以每年1.14个百分点的速度上升。 　（三）以医生为主体的医院职业道德的背离 　从医院来讲，受市场经济条件下社会大环境以及不合理的补偿机制的影响，医院的价值取向发生偏差，医院的工作重心偏向经济创收上，一定程度上影响了医疗质量。 　四、如何构建和谐的医患关系 　经过上述原因分析，我们可以看到有关医疗卫生体制方面的原因是可以通过公共管理的方法来调和的。 　（一）政府应强化职能加大对医疗服务的投入力度 　政府应强化其管理职能，作为医疗机制的创建者，在医疗服务与患者之间应该充分的协调其中出现的各种问题。 　（二）加大社会监管力度，建立社会评价机制 　社会公众享有健康保障的权利。这种权利通过公立医院的公益性来加以体现。因此要加大社会监督的力度。建立社会评价机制，引进评价医疗服务行为的专业组织，根据来自医院内部或者外部的信息、数据和案例，使用科学的方法对医院的运行情况进行评价，并对外公布，通过其对医院的名誉和地位的影响，起到约束和激励的作用。 　（三）加快法律制度的完善 　我国公共卫生事业的立法速度远远不能适应构建和谐社会发展社会主义市场经济的要求。首先，要对相关规定和制度做进一步明确和细化。在出具相关单据通知时出具一份相关的权利责任告知书，让医患双方清楚自己每一次诊疗过程中享有的相关权利义务。这样就避免了一些道德观念不强的医务工作者利用普通患者对法律和医学的无知进行违规操作。法律作为