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新生儿重症监护病房入室及监护常规课件 赣南医学院一附院 欧阳燕 NICU的历史、作用与地位 新生儿重症监护室（NICU）始于20世纪60年代的一种综合性多学科的救治模式，是对病情不稳定的危重新生儿给予持续护理、复杂的外科处置、连续的呼吸支持和其他较强的干预的过程。国内近十年发展迅速。 NICU有一个建立、发展和成熟过程 多方面的特殊作用——特殊地位 新生儿危重病救治平台 为新技术开展保驾护航 医疗安全的避风港 儿科临床科研的前沿阵地 医护骨干的培训基地等重要作用 NICU的收治标准 1、出生体重＜1250g、孕周＜28周的早产儿。 2、需要进行呼吸道管理的新生儿，如中度至重度呼吸窘迫综合症；需要氧疗、气管插管、呼吸机治疗者。 3、疑有或已证实合并先天性心脏病需要重症监护或（和）外科干预。 4、需要血流动力学监护（动脉、脐带或中心静脉）。 5、伴有危及生命的先天发育异常：如18-三体综合征，13-三体综合征，或脑膨出。 6、需要大手术治疗，但术后有可能发生危及呼吸或血流动力学状态的并发症，如隔疝、脊髓脊膜膨出、腹裂、脐裂。 7、医生认为需要严密监护的婴儿，如合并坏死性小肠结肠炎（NEC）、败血症。 8、重症休克，如感染性、低血容量性或心源性休克。 9、中枢神经系统疾病，如惊厥、脑膜炎、脑水肿、缺氧缺血性脑病、颅内出血。 10、其他危重儿，如换血、多脏器功能衰竭、需要全静脉营养、严 重心律失常、严重贫血、重度脱水、酸中毒、低或高血糖等。 三、NICU的监护仪器 监护仪的使用 保温设备 输液泵的使用 呼吸机的使用 （一）监护仪的使用 监护仪的监测功能 1、生命体征的监测：如体温、心率和呼吸的图像及数据监测功能，无创血压的监测，经皮血氧饱和度测量功能，其他呼吸数据及波形显示功能（如有创血压监测、呼吸末CO2监测、心输出量的监测） 2、体温的监测——体温正常值 正常新生儿－1岁 肛温和腋温37℃ 皮肤温度36.5℃ 1岁以后 肛温36.2-37.8℃ 腋温36-36.7℃ 3、心率的监测——心率正常值 新生儿－1岁 120－160次/分 1－3岁 90－140次/分、 3－6岁 80－110次/分 6－12岁 75－100次/分 4、心率监测的临床意义 判断心输出量 心输出量CO=每博输出量SV与心率HR的乘积。 求算休克指数 休克指数＝心率/收缩压 估计心肌耗氧 5、呼吸的监测——呼吸的正常值 新生儿－1岁 30－60次/分 1－3岁 24－60次/分 3－6岁22－34次/分 6－12岁 18－30次/分 6、无创血压的监测——血压正常值 新生儿－12小时（体重1000克） 39－59/16-36 新生儿－12小时（体重1000克） 50-70/25-45 新生儿－96小时 60-90/20-60 新生儿－12月 74－100/50-80, 12月－3岁 80－110/50-78 6岁－12岁 84－120/54-80 7、动脉血压的监测 （1）适用范围：休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。 (2)优点 ：不受人工加压，袖带宽度的影响，测量数值更准确、可靠。其次还可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力 8、中心静脉压的监测 中心静脉压CVP的正常值5－12cmH2O 小于2－5 cmH2O表示右心房充盈不足或血容量不足。 大于15－2 cmH2O 表示右心功能不良。 9、多功能监护仪的操作步骤 接通电源,放置电极和连接血氧接头。 根据病人需要，调节显示屏下方控制键 1）监护仪设定→选择成人/儿童/新生儿↘显示器设定：选择不同屏幕和4通道。（2）模块设定→参数通/断：开通所需通道↘依次选择心率/脉搏、体温、无创血压、呼吸、血氧饱和度、有创血压等按键，根据病情需要分别调整。（3） 报警/音量→根据病情分别选择各监测指标的报警上下限。 使用监护仪的注意事项1： 监护仪上波形未显示：首先要检查病人导联的连接，必要时更换电极片，并注意病人皮肤的清洁与消毒。 血氧探头：每4小时更换一次监测部位。 血压监测尽量不与血氧探头在同一肢体，以免互相影响。 袖带的宽度（上臂周径的40％或上臂长度的2/3） 监测时袖带与患儿的心脏处于同一水平。 袖带环绕松紧合适以插入一手指为宜。 袖带要做到专人专用，可避免交叉感染。 连续监测的患者必须做到每班放松1－2次，如果病情容许最好间隔6－8小时更换监测部位，防止长时间监测同一部位造成皮肤的损伤。 病人在烦躁时测的血压数值与安静时有很大的偏差，此时测量数值不可记录。 连续使用3天以上的病人注意