肿瘤病理试卷.docVIP

2012级研究生（科学学位）肿瘤病理试题（必修） 姓名：邓子清 学号：406521212456 班级：5班 免疫组化在病理诊断方面有什么作用？某男，60岁，颈部淋巴结肿大，活检发现淋巴结结构破坏，大小不一的腺样结构取代，异型性明显。如果免疫组化TTF-1（—），CK7（—），CK20（+），CDX-2（+），Villin（+）。你的诊断是什么？ 答：1、对“未分化”恶性肿瘤分类2、辨认细胞产物 3、了解分化程度4、鉴定病变性质5、发现微小转移灶 6、探讨肿瘤起源或分化表型7、确定肿瘤分期8、指导治疗和预后 9、辅助疾病诊断和分类10、寻找感染病因 5/50HPF。免疫组化瘤细胞CD117（+ ），CD34（+），SMA（-），S-100（-）。说出你的诊断及诊断依据。 答：诊断：胃幽门部胃肠道间质瘤 诊断依据：（1）病史：发现幽门粘膜下层肿块半年； （2）镜下所见：瘤细胞呈梭形，编织状排列，可见出血坏死，细胞异型明显，核分裂＞5/50HPF； （3）免疫组化：瘤细胞CD117（+ ），CD34（+），SMA（-），S-100（-）。 肿瘤侵袭的表现及其可能的步骤？与肿瘤侵袭有关的分子生物学基础？ 答：1、肿瘤侵袭的表现及其可能的步骤：恶性肿瘤不仅可在原发部位浸润生长、累及临近器官或组织，而且还可通过多种途径扩散到身体其他部位。这是恶性肿瘤最重要的生物学特点。包括：局部浸润、直接蔓延和转移。 局部浸润和直接蔓延：直接蔓延指肿瘤细胞随着体积增大，沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续浸润生长，破坏邻近组织或器官。肿瘤局部浸润和蔓延的机制：①癌细胞表面粘附分子减少；②癌细胞与基底膜的粘着增加；③细胞外基质的降解；④癌细胞迁移。 转移：肿瘤转移是指肿瘤细胞脱离原发生长部位, 通过各种途径的转运, 在机体内远离原发部位的器官或组织继续增殖生长, 形成同样性质肿瘤 (转移瘤) 的过程. 在原发部位生长的肿瘤称为原发瘤,在远隔部位生长的肿瘤称为转移瘤。包括淋巴道转移、血道转移、种植性转移等主要转移途径。肿瘤转移是一个复杂的多步骤连续过程, 其中至少包含以下步骤: 原发部位肿瘤细胞脱离原发瘤, 侵袭穿越基底膜并向周围间质浸润性生长, 穿越局部毛细血管或淋巴管壁进入管腔, 与血小板聚集或形成小瘤栓, 随血液或淋巴液运输到达靶器官毛细血管床, 与该部位的血管或淋巴管内皮细胞发生粘附, 穿越管壁和基底膜进入周围间质, 不断增殖形成转移瘤。 2、与肿瘤侵袭有关的分子生物学基础： 1 、肿瘤细胞侵袭转移的调节基因： ①肿瘤转移促进基因:如ras、、CD44、Bcl-2、c-Met、myc、HER2、Ets、Src、PTTG、AMF、RhoC、TGF-β、Vil－2、mtal、S100A4等。 肿瘤转移抑制相关基因：包括NM23、钙粘素、CD44s 、KiSSl、MKK4、MKK、Caspase-8、DLCl 、MTSS1、BRMS1、Drg1、 KALL等。 2、粘附分子与肿瘤转移： 肿瘤细胞的粘附性在肿瘤侵袭和转移中起着极为重要的作用，包括肿瘤细胞自身之间的连接、肿瘤细胞与其它类型的细胞诸如白细胞和血小板、肿瘤细胞与所接触的毛细血管内皮细胞、内皮下基底膜及血管外器官的实质细胞分子粘附等。 整合素家族:是一类广泛分布膜结合型的大分子糖蛋白，主要介导细胞与ECM间的异质型黏附。 钙粘素：是一组钙离子依赖性跨膜糖蛋白，分为E、P和N三种。 免疫球蛋类粘附因子：与肿瘤侵袭和转移有密切关系的有ICAM-1、NCAM、VCAM以及CEA和DCC等。 选择素：主要是介导肿瘤细胞与血小板及血管内皮间的起始粘附，另外选择素及其配体也可以作为信号分子促进肿瘤的转移。 透明质酸黏素：透明质酸黏素:是可结合透明质酸糖链的一类分子，CD44是其家族成员，是一条糖基化的跨膜多肽链。 3、血管生成和肿瘤转移： 无论是原发肿瘤还是继发转移瘤在生长扩散过程中都依赖血管生成。肿瘤血管通过出芽方式生成，是包括内皮细胞、可溶性因子、细胞外基质和相互调节的一个复杂过程。 血管生成刺激因子：主要包括VEGF、bFGF、PD-ECGF、 EGF、TGF-α、血管生成素、HGF、IL- 8等； 血管生成抑制因子：主要包括血管抑制素、内皮抑制素、PF-4、TSP、IFNαβ、催乳素16 kD片段和Tumstatin等。 纤维蛋白溶解酶及其调节因子： 纤维蛋白溶解酶能水解大多数细胞外基质物质，在血管形成、肿瘤细胞脱落、基质浸润、侵入和逸出循环系统、继发脏器移行和微环境改造等发挥重要作用。 5 、基质金属蛋白酶与组织抑制剂： 金属酶生物抑制剂主要是金属酶组织抑制剂，金属组织抑制剂是一种分泌蛋白，目前已认定4种基质金属蛋