附录2上海科普教育基地申报表申报单位名称盖章：法人代表.DOC

附录2 上海市科普教育基地 申 报 表 ??????? 申报单位名称（盖章）： 法 人 代 表（签字）： 单位联系人姓名： 单 位 联 系 电 话： 单 位 联 系 传 真： 单 位 电 子 邮 箱： 申报科普基地类型： □ 基础性科普基地 □ 专题性科普场馆 □ 综合性科普场馆 上 海 市 科 学 技 术 委 员 会 编 制 申报承诺书 一、在申报过程中将真实、准确地填报《上海市科普教育基地申报表》，并对该信息的真实性承担法律责任。 二、为积极参与科学传播的社会公益事业，申请上海市科普教育基地，并愿意按照《上海市科普教育基地管理办法》的规定提供所要求的认定材料，并按要求通过网络完成认定申请材料的上报工作。 三、本单位相信认定机构及其委托的评审专家在上海市科普教育基地认定工作中的职业道德和职业水平，并愿意由认定机构委托的专家进行认定评审。 四、在被命名“上海市科普教育基地”后，愿通过电子邮件、手机短信和电话等方式获得相关通知信息，积极承担科学知识普及的社会公益事业。 填? 报? 说? 明 2、填报《上海市科普教育基地申报表》，必须明确申报科普教育基地的类型，是申报基础性科普教育基地、专题性科普场馆还是综合性科普场馆。 3、表内栏目，无内容时填写“0”或者“无”；数据有小数时，按四舍五入取整数填写。 、表内设计工作人员数量、开放天数、开放时间等数据均为纳入数据。 、“简介”栏主要介绍的一些比较详细的基本情况，如的性质、隶属关系、开放制度、运行管理、的展示形式和手段等。 、“科普内容”栏主要说明主要普及的学科知识以及所涉及的特色科普内容等。 一、基本信息登记表 申报日期 单位性质 □国家机关□事业单位□国有企业□其他 所属区县 邮 编 申报基地名称 □独立法人□非独立法人 地址 所属区县 传真号码 邮 编 科普主题 所属领域 负责人 性 别 学 历 职称/职务 电 话 手 机 E-mail Q Q 联系人 性 别 学 历 职称/职务 电 话 手 机 E-mail Q Q 申报基地成立时间 正式对外开放时间 开放总面积 平方米 平方米 平方米 展品数量 科普管理者 专职人数 中级职称人数： 人；高级职称人数； 人 兼职人数 科普讲解员 专职人数 中级职称人数： 人；高级职称人数； 人 兼职人数 年开放天数 每周开放日 □周一 □周二 □周三 □周四 □周五 □周六 □周日 日开放时间 每批接待人数上限 上年接待人数 累计接待人数 免费开放天数 门票设置 □有　 □无 成人门票 元 学生门票 元 团体门票 元 门票优惠说明 免费接待人数 科普经费总投入 千元 千元 千元 千元 科普基地的基本情况： 科普基地的学科领域及科普特色： 二、单位申报意见 公章：???????????? 负责人签字： ???????????? 日????? 期： 、 公章：???????????? 负责人签字： ???????????? 日????? 期： 、 公章：???????????? 负责人签字： ???????????? 日????? 期： 、 专家组长签字： 日??????? 期： 、意见 公章：???????????? 负责人签字： ???????????? 日????? 期：  上海市科普教育基地注销申请书 申请基地： 地 址：　 电话： 法定代表人（负责人）： 职务： 联系人： 电话： 文书送达地址： 邮编： 理由： 特此提出申请，注销《上海市科普教育基地》称号。 申请单位承诺：本单位保证提交的申请材料内容真实，如有虚假，愿承担由此造成的法律后果。注销之日起，将停止一切与该行政认定有关的活动，否则愿承担相关法律责任。 申请单位（盖章） 年 月 日