香港杰出青年义工计划少年警讯.DOC

西區少年警訊 報名表格 查詢電話 2546 6366/2517 6111 截止日期 2017年5月日 職員專用 參加者編號 獲選 ( 是 (否 填寫本報名表前?請先參閱隨附之「遴選準則及報名須知」。 請填妥下列所有資料並用正楷清楚墳寫 第一部份:參加者個人資料PERSONAL DATA 個人資料 (參加者所提供之個人資料，將只用作處理申請及參加有關活動之用途。) NAME姓名： （中文） （英文） C.C. Code 中文姓名電碼 : 性別： □ 男 □ 女 （須與身份證明文件相符） 出生地點: 出生日期: (DD/MM/YYYY) 年齡： 身份證號碼： ( ) ： 會員編號： 加入日期： (DD/MM/YYYY) 1證件資料/香港出入境 回鄉証號碼： 簽發日期： 有效日期至： 通訊住址： (ENG) (中文) 電話： (住宅) (手提 電郵地址： 現在職業 (在學 (在職 (待業 現在就讀/學校名稱： 現在就讀年級及學科： (現在就讀年級) (學科) 現在職業： 任職機構名稱： 2繳款支票資料 (支票號碼) (銀行) 本會為參加者準備團服,請以(選擇尺碼。(本會盡量編配所選之尺碼。惟最終仍要按實際數量作分配) ( XS ( S ( M ( L ( XL ( XXL 胸寛 36” 38” 40” 42” 46” 48” 1 必須提交有效旅遊證件及身份證副本,有效期為2018年1月27日或以後?否則其報名將不獲考慮。 2 每名參加者需於5月22日或之前繳付有關象徵式收費。 第二部份:自我評估 普通話 非常流利 / 流利 / 普通 / 可接受 / 不懂簡歷 (曾經 (不曾 在沒有父母陪同下參加其他團體之交流團 ) (曾經 (不曾(曾經 (不曾(能 (不能 照顧個人起居生活 (曾經 (不曾 參本會舉辦之活動(曾經 (不曾 參 參義務工作資歷 義工服務年資： 兩年內總服務時數：(包括策劃、直接服務及檢討所用時數) ( 年以下 ( 49小時 ( 1-2年 ( 50 – 99小時 ( 3-4年 ( 100 – 199小時 ( 5-9年 ( 200 – 399小時 ( 10年或以上 ( 400小時或以上 曾參加服務的活動 (請依時序從近至遠列舉，以項為限) 日期/期間 服務名稱 服務性質及形式 服務時數# 參與程度* 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 # 包括策劃、直接服務及檢討所用時數 * 參與程度：1)發起 2)策劃組織 3)協助籌備 4)負責執行 5)協助活動 (可圈多項) 第四部份:參加者補充資料 請以中文及不多於100字，，