与收入相关的健康及医疗服务利用不平等研究.PDFVIP

解 　垩 :与收入相关的健康及医疗服务利用不平等研究 与收入相关的健康及医疗服务利用不平等研究 解 　垩 ( ) 　　内容提要 :本文利用中国健康与营养调查 CHNS 数据 ,检验了中国医疗卫生领域与 “水平公平”目标的偏离程度 ,重点计算了收入因素在健康不平等 、医疗服务利用不平等中 的贡献 。本文在回归基础上的集中系数分解的结果显示 :我国存在亲富人的健康不平等 、 医疗服务利用不平等 ,高收入人群的健康状况更好并使用了更多的医疗服务 ,收入因素对 医疗服务利用不平等的贡献在 013 —02 之间 , 医疗保险等因素也扩大了医疗服务利用 不平等 ;农村健康不平等程度整体上高于城市 ,城乡健康不平等程度均在加深 ; 1991 — 2006 年 ,城乡收入变动对城乡健康不平等上升的平均贡献率分别为 708 %和 1338 % 。 关键词 :健康不平等 　医疗服务利用不平等 　收入 　集中系数 　Oaxaca 分解 一 、引　言 公平和平等是医疗卫生领域的主要政策 目标 。卫生经济学家 Mooney ( 1986) 认为应该把健康 平等 目标放在其他 目标之前考虑 ,甚至在效率与平等的取舍中也是如此 。事实上 ,健康不平等 、医 疗服务利用不平等 、医疗可及性不平等 、卫生筹资不平等却在不同国家和地区不同程度地存在着 , 穷人和富人之间的不平等尤甚 ,穷人面临着更高的发病率 、更低下的健康水平 ,他们对医疗服务存 在更多的需要 ,但他们的医疗服务利用却比富人少得多 ,并且 ,少许的医疗服务利用也会消耗掉其 绝大部分财富 ,使其陷入疾病 - 贫困 - 疾病的恶性循环之中。 穷人和富人之间的这种不平等反映的是约束条件的不同 ,如更低的收入 、医疗保险的缺乏、容 ( 易引起疾病传播的低劣的生活环境 ,而不是偏好的不同 Le Grand , 1987a ; Alleyne ,2000 ; Evans , 2001) 。Sen (2002) 的研究表明健康不平等比其他不平等更值得关注 , 因为健康是构成能力的一个 重要部分 ,健康不平等会造成能力贫困和相对剥夺 。 健康和医疗服务利用公平可分为水平公平和垂直公平两类 ,健康经济学中广泛应用的是水平 ( ) 公平 ,其定义为 : 同等需要应该得到同等保健 equal need ought to be treated equally ,不应考虑个体的 收入 、地域 、种族等特征 。而需要一般与年龄 、自身健康状况等变量相连 。水平不平等则定义为医 ( ) 疗服务利用受到了非需要类变量的影响 , 同等需要的个体得到不同的医疗保健 Stephen ,2005 。 在卫生医疗领域公平性的研究中 ,常用的公平性度量指标和方法包括 :极差法 、基尼系数 、差异 指数 、集中系数 、Atkinson 指数等 。健康不平等实证方面的文献可分为两类 :跨区域比较和时序比 较 。如 Illsley ( 1987) 利用基尼系数对英格兰和威尔士 192 1 —1983 年的平均死亡率年龄进行的比 较 。Le Grand ( 1987b) 利用基尼系数 、基尼绝对系数和 Atkinson 指数对 32 个发达国家平均死亡率年 龄进行了比较 。Van Doorslaer ( 1997) 利用自评健康对 9 个国家的健康不平等进行了分析 , 占优的集 中系数检验表明 ,虽然国家之间的健康不平等状况有所不同 ,但这 9 个国家都存在亲富人的健康不 平等 ,即健康不平等有利于高收入者 。Propper ( 1992) 利用集中系数对 1974 年 、1982 年 、1985 年 、 　解垩 , 山东大学经济学