Glisson蒂横断式肝切除.pptVIP

基于Glisson系统的肝分段新概念与Glisson蒂横断式肝切除术 池州市人民医院 普通外科 詹志林 Glisson系统的组成与解剖 Glisson系统：由门静脉、肝动脉、和肝胆管三种脉管系统组成。 Glisson膜：包绕Glisson系统外部的膜，包括肝外包膜、延伸至肝内并包裹门管三联和肝内的Glisson系统的结缔组织膜和部分腹膜； Glisson鞘:包裹肝内Glisson系统的Glisson膜; Glisson系统的组成与解剖 Glisson系统的肝外部分：位于肝十二指肠韧带内的门管三联被结缔组织和腹膜包裹直达肝门； 肝内、外门管三联具有同样的解剖结构。 Glisson的分支构成 Glisson系统分支在肝门的入口 Glisson系统的三个二级分支经由独立的开口进入肝脏； 一些细小的分支经由一些小的开口进入尾状叶； 所有二级分支开口均起于肝门部，然后延伸进入肝实质； Takasaki分段法—基于Glisson系统的肝分段新概念 三段一叶分法：左段、中段、右段+尾状叶 肝脏的血液供应来源于Glisson系统的三个二级分支，每一个二级分支供应一个肝段； 尾状叶：直接接受一级分支的血供； 肝静脉和肝段的关系 肝静脉：左、中、右三支静脉 多数人的肝中与肝左共干—肝左被认为是肝中的一个分支 肝右v：位于肝中、右段间平面 肝中v：位于肝中、左段间平面 尾状叶—肝短静脉围绕IVC周围 肝段和尾状叶的分界 A：IVC第二肝门处 B：右侧一级Glisson分支 C：肝左段分支的根部 D:尾状突的边界 Takasaki肝分段法与Couinaud分法的比较 Glisson系统的第三级分支 Glisson系统的三级分支在个体之间有所差异且缺乏规律； 一般同一肝段的其三级分支直径相当； 通常二级分支可发出2-8支三级分支； 肝右、中肝段的的三级分支通常在肝外看不到； 肝左段的三级分支有一半是肝外发出的。 Glisson系统的三级分支数量类型 A型：二级分支的主干很短，所发出的三级分支很少； B型：二级分支的长度中等，所发出的三级分支较少； C型：二级分支的长度较长，所发出的三级分支较多且细长； Glisson系统和肝静脉的毗邻关系 肝脏的上半部分：几乎所有的Glisson系统的分支与肝静脉分支相交叉； 肝脏的上半部分：几乎所有的Glisson系统的分支与肝静脉走行趋于平行； Glisson系统三个主支在肝内的分布 肝脏锥形单元的定义 锥形单元：三级分支供应的区域，基底位于肝表面，尖端指向三级分支的起始部； 每一肝段由6-8个锥形单元组成； 锥形单元是Glisson系统三级分支可以被解剖性切断的最小单位； 锥形单元在肝段内的分布无固定的规律，对每个病例都要具体分析； 肝脏锥形单元的定义 Glisson蒂横断式肝切除术的步骤 一、肝段切除的切口 Glisson蒂横断式肝切除术的步骤 Glisson蒂横断式肝切除术的基本原则 切断目的肝段的Glisson系统分支 沿段间平面切断肝实质，仅仅结扎切断肝 静脉的属支，以免损伤肝静脉主干。 Glisson蒂横断式肝切除术的步骤 举例：肝中段切除术 肝中段切除 肝中段切除 肝中段切除 预 祝 我 院肝胆外科事业蒸蒸日上 * 树形分支系统 前、侧腔静脉旁三角 右后下段 右后上段 右前下段 右前上段 左内侧段 左外上段 尾状叶 左外下段 尾状突 尾状叶左侧部 尾状叶右侧部 Ⅶ 段 Ⅴ 段 Ⅷ 段 Ⅳ 段 Ⅱ 段 Ⅰ 段 Ⅲ 段 Ⅵ 段 肝右段 肝中段 肝左段 尾状叶 Couinaud法 Takasaki法 肝左段支在肝内的分布 肝中段支在肝内的分布 肝右段支在肝内的分布 提起肝圆韧带，充分暴露肝门。 肝段二级分支的起点均可在肝外分离 肝中段切除 游离肝中段分支 结扎的部位尽可能靠近肝脏，以免肝右段支受损。 结扎切断肝中段分支 切开肝实质，离断肝脏。 选择性阻断肝段分支技术 *