中国医疗卫生发告No.2（节选）.PDF

中国医疗卫生发展报告 No.2 （节选） 杜乐勋 张文鸣 黄泽民 主编 总报告 卫生改革与发展的评价与检验 公立医院改制改造 健康与医药保健的发展 吸引外资发展我国医疗事业 中国民营医院艰难前行 总报告 中国公共卫生投入及其绩效评价 中国是以较少的卫生资源，维护了较高的国民健康水平。1996 年全国卫生 大会后，我国卫生改革和发展在纠正 20 世纪末医疗费用疾病负担过快发展而公 共卫生费用增长速度迟缓问题上，是有所作为的，尽管困难仍然不少，但并不是 不成功的。 一、中国卫生投入和公共卫生投入。 改革开放以来，包括国家、社会和个人投入在内的全国卫生总费用大幅增长。 现有的一些研究认为，在中国的卫生总投入已较高的同时，卫生系统存在严重的 效率和公平问题。但是，胡鞍钢认为，中国以较少的卫生资源，维护了较高的国 民健康水平。本文作者同意胡鞍钢的意见。我们的政策研讨必须采取宏观分析方 法而不能采取微观分析方法，只有站得高，才能看得远。比如，看一幅油画，如 果带上老花镜就近去看，画得一塌糊涂；而如果站得远些，情况就大不相同。拿 破仑的卫兵天天就近看统帅，认为他的统帅是一个小孩，什么也不懂，什么也不 会，就是看不到拿破仑的作战天才。需要确认一下，中国卫生总投入是否已经较 高？ 中国卫生总费用研究课题组最重要的宏观结论是，和我国居民健康发展成果 相比较，我国政府和社会对卫生的总投入不是已较高了，而是严重不足。这个话 不是官方说的，也不是由中国卫生总费用课题组说出来的，而是由世界银行在 1993年度总报告和中国经济学论坛新秀中国国情研究所胡鞍钢教授在1999年说 出来的。 胡鞍钢在广东高层次研讨会上说：根据世界银行《1993 年世界发展报告： 投资于健康》统计，1990 年全世界卫生总支出是 1.7 万亿美元，约占世界经济 总量的8%。其中政府支出为1万亿美元以上，占卫生总支出的60%。发达国家卫 生总支出占世界卫生总支出的87%。中国医疗卫生总支出为130亿美元，我认为 这个数估计得还比较高，按照汇率计算只是占全世界总卫生开支比重的0.76%， 就是不到 1%。如果按照实际购买力平价计算（PPP 方法计算），占世界总卫生支 出比重的3%。无论按哪一种方法估计，都反映了我国卫生国情的一个基本矛盾， 即我们用世界大约 1%～3%的公共卫生资源，要解决世界上 22%的人口，即 12.5 亿这样一个庞大人口规模的医疗卫生健康问题。这是世界上从来没有的问题，或 说是最艰难的问题，这并不亚于我国用世界上7%耕地来解决世界上22%人口的吃 饭问题，而且这又是一个带有根本性的长期性的制约性的矛盾。 我们从胡鞍钢的话引申出三个看法：第一，中国卫生总费用不是太多了，而 是太少了。中国用世界上7%的耕地来解决世界上22%的人口的吃饭问题，说明耕 地太少了；中国用不到世界1％的卫生总费用来解决22％人口的医疗卫生健康问 题，说明中国卫生总费用太少了。所以，在 21 世纪初相当长的一段时间，卫生 总费用应该继续保持发展势头。中国卫生总费用的数量规模不是需要控制，而是 需要扩大。第二，这是宏观结论，不是微观结论。在微观上，由于经济政策失误， 制度和体制不顺，一部分卫生资源配置使用不当，效率低下，并使卫生费用正常 筹资渠道不畅，非正常渠道泛滥成灾。第三，要控制的和要大幅度增加的需求和 费用：要控制的是那些不必要的诱导需求，要扩大的是满足居民有就医意愿但是 由于缺乏支付能力而受到抑制的基本医疗需求；要控制的是存在市场化倾向的那 些挂羊头卖狗肉的名不副实的城市公立医院的费用，要大幅度增加的是提供公共 卫生服务的费用，包括社区卫生服务费用、疾病控制和妇幼保健费用、转移支付 给弱势人口的医疗救治费用、合作医疗费用。因此，公共卫生健康投资不是较高 而是较低，必须大大增加。病人的疾病经济负担需要降低，要通过增加对弱势病 人的公共卫生投入即医疗救治费用和合作医疗费用的办法来降低他们的疾病经