二00八年蔚新型农村合作医疗实施方案.docVIP

二00八年蔚县新型农村合作医疗实施方案 建立新型农村合作医疗制度,是党中央、国务院解决农民群众因病致贫、因病返贫问题的一项重要决策，是一项福泽农民的惠民工程。对提高农民抵御疾病风险能力，缓解农民因病致贫、因病返贫现象，提高农民健康水平，促进农村经济发展，维护社会稳定，构建和谐社会具有重大意义。为使这项制度扎实、规范、健康、有序实施，根据《河北省2008年新型农村合作医疗补偿方案基本框架》，结合我县2007年新型农村合作医疗运行情况，特制定本实施方案。 一、指导思想、目标和原则 （一）指导思想 以党的“十七”和“三个代表”重要思想为指导，坚持以人为本的服务理念，通过实行新型农村合作医疗制度，使参加合作医疗的农民能够得到基本的医疗服务，实现“人人享有初级卫生保健”的目标。增强农民互助共济意识，减轻农民大病医疗费用负担。解决农民“看病贵、看病难”问题，缓解因病致贫、因病返贫现象， 提高广大农民的健康水平，促进农村社会经济发展。调节医疗服务供需矛盾，规范医疗机构行为，遏制医疗费用不合理增长，提高卫生资源的综合利用率。 （二）目标 1、提高新型农村合作医疗覆盖面。通过各级政府的组织引导和广泛深入的宣传动员，使新农合覆盖所有的乡村，农民参合率达到85％以上，其中五保户、低保户参合率达到100％。 2、提高医疗保障程度，抵御疾病风险。通过实施新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障受益程度，减轻农民因疾病而造成的经济负担。年内大病统筹基金使用率达到85%以上，住院实际补偿比达到50%以上。 3、规范医疗服务行为，提高卫生服务质量。加强农村卫生服务网络建设，合理调节病人流向，实现小病不出村、乡，大病不出县。强化医疗机构的行业管理，完善并落实各项诊疗常规和工作制度，规范服务行为，控制医药费用不合理增长，全面提高服务质量和效率，使农民得到较好的医疗服务。 （三）指导原则 1、自愿参加，多方筹资。坚持农民以家庭为单位自愿参加新型农村合作医疗，实行个人筹资和政府资助相结合的筹资机制。鼓励和支持集体经济较好的乡村或企业、社会团体等资助合作医疗 。 2、?以收定支，保障适度。本着提高抗风险能力又兼顾农民受益、以收定支、量入为出、收支平衡、略有结余的原则，采取大额医药费用补助与小额医药费用补助相结合，以大额医药费用补助为主，住院医药费用补偿和门诊医药费用补偿相结合，以住院补偿为主。 3、方便就医，规范管理。坚持公平、公正、公开、便民，建立专门机构，健全各项规章制度和管理办法，加强新型农村合作医疗基金和医疗机构管理，实行基金专户储存，专账管理，专款专用，严格财会审计制度，加强民主监督和社会公开，取信于民。 三、组织机构 （一）管理机构。县政府成立由县长任主任，卫生、财政、民政、农业、药监等部门负责人、乡（镇）长和农民代表参加的“新型农村合作医疗管理委员会”，负责新型农村合作医疗的组织、领导、协调、考核、奖惩和宏观管理，研究制定相关政策，督促检查资金筹措、使用等工作，并定期或不定期向县委、人大、政府、政协汇报工作。 各乡（镇）成立以乡（镇）长为主任，有关部门负责人、村民委员会主任和参合农民代表参加的“乡（镇）新型农村合作医疗管理委员会”，负责本乡（镇）新型农村合作医疗的宣传、组织、动员和参合资金的收缴、登记等有关工作。 （二）监督机构。县政府成立由县人大副主任任主任，纪检、监察、审计、物价等部门负责人和参合农民代表参加的“新型农村合作医疗监督委员会”。负责监督、检查新型农村合作医疗基金的筹集、管理、使用和制度的落实情况。 （三）经办机构。成立“县新型农村合作医疗管理中心”，为县新型农村合作医疗管理委员会下设的经办机构，隶属县卫生局管理。人员由医药、管理、财务、统计和微机人员组成，编制8人，人员和工作经费由县财政列支，不得从合作医疗基金中提取。其职责是：按照新型农村合作医疗定点医疗机构条件审查、确认定点医疗机构，检查、监督定点医疗机构服务行为和新农合制度的落实情况；负责基金的使用和管理，编制基金预决算；定期公布基金收支和使用情况；审核并补偿参合农民医药费；审批转诊；收集、汇总、分析新农合运行信息，按规定填报各种报表；参与新农合补偿方案的制定和调整等工作。 在县、乡（镇）级定点医疗机构设“新型农村合作医疗审核结算处”，人员由业务和会计担任，负责审核、兑付参合农民医药费用的补偿，汇总、上报相关信息资料等。 四、参加对象及其权利义务 （一）参加对象 凡本县常住户口且不享受城镇职工医疗保险的农村人口均可以户为单位自愿参加。参加商业性医疗保险的农民，可同时参加合作医疗，享受合作医疗的相应补偿。 （二）权利 在本方案规定的各级定点医疗机构（县级以上医院需转诊审批）就医发生的医疗费用，按规定的范围和比例享受相应补偿；对合作医疗政策有知情权并对运行进行监督和质疑，提出意见和建