在职职工住疗综合互助保障活动实施细则.PDFVIP

在职职工住院医疗综合互助保障活动 实施细则 为缓解职工因病住院治疗或意外事故、烧烫伤导致医疗费用支出增加和 收入减少带来的经济负担，根据《中国职工保险互助会职工互助保障办法》 的规定，制定《在职职工住院医疗综合互助保障活动（以下简称“本活动”） 实施细则》。 第一条 活动的基本内容 参加本活动后，在互助保障有效期内会员因病住院治疗（含急诊留观并 收入住院治疗的）、门诊特定项目治疗及门诊慢性病治疗时，根据当地基本医 疗保险规定的医疗费用自付部分；或者会员因意外事故、烧烫伤导致身故、 残疾时，会员可按照本活动有关规定领取互助金，用于缓解会员家庭经济困 难。 第二条 参加本活动的条件和办法 凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，属于广东省城镇职工基本医 疗保险保障范围内 16 至 60 周岁的在职职工（含公费医疗的党政机关、事业 单位），都可以通过其所在单位的工会向中国职工保险互助会（以下简称“本 会”）广东省办事处（以下简称“办事处”）申请参加本活动，成为本会会员。 为保证会员享有公平的权益，本会只接受由基层工会统一组织职工参加 本活动。参加本活动的职工不得少于全体职工的 80%；100 人以下的单位要全 体参加。 第三条 参加本活动的规定 1.参加本活动会费标准为每人 95 元，交纳会费后互助保障期在约定时间 1 统一生效。互助保障期一经生效中途不得退出本活动。 2.本活动保障期为一年，期满续保另办手续。保障期满后，无论会员是 否已享受互助金待遇，所交纳会费不再返还。 3.会员所在单位应提供参加本活动的会员名单，包括：姓名、性别、身 份证号码等信息，并书面告知其是否属于本活动列明的高危行业。 4.在互助保障期内会员只允许参加一次本活动，超出次数视为无效。对 已参加活动的单位，本年度内新增人员参加活动原则上将在下一年度本单位 续保时统一办理。 5.参加本活动的会员在约定生效的互助保障期开始之日起，按照不同保 障责任执行相应的观察期。互助保障期满后，符合参加条件的会员在 15 日（含 本数，下同）内继续参加本活动将不再受上述期限的限制，超过 15 日后续保 仍须执行观察期。 6.为保证会员权益公平性，对从事井下采矿、隧道施工、高空作业、山 地地质勘探考察、海上勘探考察、境外劳务输出等高危险行业的职工，参加 本活动在享受领取互助金同等权益时，交纳会费标准相应调高 5 元。 第四条 参加本活动的待遇和相关规定 （一）住院医疗保障待遇和相关规定 1.会员因病住院治疗（含急诊留观并收入住院治疗的，且其住院前留观 治疗费用并入住院费用的），在基本医疗保险统筹基金支付范围内（指起付标 准以上至最高支付限额以内），城镇职工基本医疗保险统筹基金报销后，按照 个人自付部分的医疗费（最高不超过统筹基金报销额的 20% ）的70%领取住院 医疗互助金。会员在同一互助保障期内多次住院治疗的，只能领取两次住院 2 医疗互助金； 2.会员因门诊特定项目治疗或门诊慢性病治疗的，并经当地基本医疗保 险主管机构批准的，城镇职工基本医疗保险统筹基金范围内报销后，按照个 人自付部分的医疗费（最高不超过基本医疗统筹基金报销额的 20% ）的50%领 取门诊特病互助金。会员在同一互助保障期内只能累计领取一次门诊特病互 助金； 3.根据当地基本医疗保险实施方案中城镇职工大额医疗补助（或称：重 大疾病补助）的相关规定，对于超过当地基本医疗统筹基金最高支付限额以 上，在大额医疗补助金支付范围之内，会员可以按照基本医疗保险报销范围 规定的职工自付部分医疗费的 60％领取互助金，最高不超过5000 元。会员在 同一互助保障期内只能领取一次大额补助互助金； 4.对于超出大额医疗补助金支付范围的医疗费，根据当地基本医疗保险 实施方案中开展了城镇职工大额医疗补充保险二次补偿的相关规定，会员可 以按照二次补偿范围内报销后个人自付医疗费的 50％领取互助金，最高不超 过 5 万元（对当地未开展城镇职工大额医疗补充保险二次补偿的会员不享受 此待遇）。会员在同一互助