流动人口医疗保障中的政府责任探析.doc

流动人口医疗保障中的政府责任探析 高洪贵 (1.吉林大学行政学院，吉林长春130012; 2.黑龙江省社会科学院政治学研究所，黑龙江哈尔滨150018) 摘要 在流动人口医疗保障领域，政府责任观强调政府在医疗保障中享有的权利与责任、义 务的匹配性。它与政府权力的合法性来源、公信力、公平正义价值取向及人权保障相一致，并以 之为存在的基础性因素。虽然我国已实现“全民医保”，但每年有超过2亿的人口在频繁流动，医 疗保险制度的软肋于是便显现出来。其制度实施背后，有地方政府对流动人口医疗保障制度实 施缺少积极性、流动人口医保制度缺乏有效衔接、政府财政协调和监督职能缺位的影子。流动人 口医疗保障中的政府责任的重构，呼唤着政府应加快实现基本医疗保险城乡统筹，设立流动人口 医保统筹基金调剂机构，促进医保制度间的协商与整合等方面作出制度改进。 关键词 全民医保；流??人口 ；医疗保障；政府责任 政府行使的权力不是与生俱来的，理论渊源上 有君权神授论、社会契约论、人民主权论各个流派。 虽然这些理论各自的解释视角有所差异，但他们都 有一个共同之处：权力的授予必然伴随着的责任的 约束。现代民主政治的核心之一是责任原则。在 现代政治中，政府责任通常是指政府对选举其产生 的公民所承担的责任，是政府组织及其成员在社会 中所履行的由法律和社会所要求的职能和义务。① 从分类的情况讲，政府责任一般包括政治责任、行 政责任、法律责任、道德责任和生态责任五个方面 内容。从这个意义上讲，我们评价政府责任是否到 位的标准，是看政府是否负责地行使公共权力，积 极回应政府并公正、有效率地满足和实现公民的各 种需求和利益的过程。 一、流动人口医疗保障中的政府责任的基础 2009年颁行的《中共中央国务院关于深化医 药卫生体制改革的意见》，在事实上已将流动人口 医疗保障问题列为公共产品向全民提供。该文件 指出，着力解决群众反映强烈的突出问题，努力实 现全体人民病有所医。建设覆盖城乡居民的公共 卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品 供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制 度。②类似提法同样出现在2010年《社会保险法》之中。可见，能否为流动人口提供医疗保障、提供 出什么水平医疗保障及如何提供，已成为政府一项 重要职责。除了国家高层的制度规定外，一项公共 产品或公共服务的提供及实现程度如何，更要取决 于背后蕴涵的责任基础问题。通常来讲，政府责任 及其制度的改进，将有助于减少公共权力的寻租和 偏私倾向，增进权力的公益性和公共性。在流动人 口医疗保障领域，政府责任观强调政府在医疗保障 中享有的权利与责任、义务的匹配性。因为政府责 任并非天然地包含在于政府行为之中，它与政府权 力的合法性来源、公信力、公平正义价值取向及人 权保障相一致，并以之为存在的基础性因素。流动 人口医疗保障中的政府责任来源于以下四个基础。 1.政府保持公信力的基本要求 实现流动人口医疗保障权益，是提升政府公信 力的基本要求。公信力是政府的影响力与号召力， 它是政府行政能力的客观结果，体现了政府工作的 权威性和公民对政府的评价，反映着人民群众对政 府的满意度和信任度。政府的公信力不仅可以为 公共权力提供连续的合法性基础，而且可以在增强 政府自身合法性的同时，减少政府的治理成本，从 而能够节约社会资源。它是政府管理效度和信度 的前提。③我国现有医疗保障体系是一种分割式的 “碎片化”状态，整个社会保障体系面临着公平与效率尽失的困境。在我国各个阶层中，在医疗保障领 域对1000多万的公务员群体过度照顾，而对2亿 多的流动人口，尤其对农民工群体的保障处于制度 虚置和保护不力状态。在社会风险日益凸显的宏 观背景下，认识维持流动人口医疗保障中的责任的 内涵、价值，强化政府责任意识，完善政府责任制 度，将有助于政府获取和保持公信力、是积累政治 合法性资源的重要举措。 基金项目国家社会科学基金项目“全民医保条件下流动人口医疗保障问题的社会学研究”（10BSH054)黑龙江省哲 学社会科学研究规划项目“风险社会视野下的农民工群体性事件研究”（11C008) 2.政府获得合法性的重要基础 合法性是一种弥足珍贵的政治资源，其巩固和 扩大则是需要一定的基础与源泉。在政治体系中， 源自公民的认可和支持是政府行使公共权力合法 性的主要来源，政府的合法性的实质，就是要在公 民与政府之间建立某种可以沟通的桥梁，形成一定 时间内持续的信任关系。这种信任关系既是政府 权力运行的前提，更是公民与政府之间的合作关系 能够持续下去的重要基础。在这个意义上讲。政 府合法性就是政府按照法定程序认真地履行权力 并承担责任的能力。一个政府在行政权力运行过 程中只有充分地履行了增加公民福祉的职责，才能 获得公民的认同和支持。政府只有承担相应的政 治、行政