PICC标准化操作及导管维护.ppt

4、确认 上腔静脉 14、确认定位 在X-线下确认导管头端的位置 穿刺置管五步骤 5、记录 15、填写PICC患者手册 撤出导管 去除敷料 靠近穿刺点处捏住导管 缓慢地撤出导管，不可暴力拔管 如感觉有阻力，停止撤管，热敷20-30分钟 继续撤管 检查导管头端是否完整，确定是否已经取出整个导管。 穿刺点给与加压包扎，并及时记录。 PICC冲管与封管 PICC冲管 冲管和封管的总原则 冲管目的 冲管时机(1) 冲管时机(2) 冲管操作 PICC封管 封管目的 封管药物 INS关于封管的规定 封管操作 PICC导管的敷料更换 更换操作 更换频率 更换频率 正常 更换 透明贴膜： 置入24小时后； 每5～7天换一次； 纱布敷料： 48h更换一次。 渗血、渗液、压痛及其他感染征象 敷料完整性受损、潮湿、松动。 及时 更换 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 洗手，戴口罩 四换 六步洗手法 五摆 备齐用物 六固定 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定 四角水平拉伸贴膜 由远向近撕除 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定 酒精+碘伏： 螺旋画圈10x12，各三次 每次待干 洗必泰： 用力摩擦10x12，30秒，待干 注意： 不要接触未愈合穿刺点 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定 更换无菌手套 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定 体外导管摆放C型或弧型 敷贴更换操作 一洗 二撕 三消毒 四换 五摆 六固定 无菌胶带 龙升锁扣 透明贴膜、无菌纱布或明胶海绵 无菌胶带固定法 1 2 3 4 良好的维护是导管安全留置和使用的保障 * SASH是INS指南中规定的冲封管标准步骤，它们是四个英文单词的首字母缩写，即S为saline生理盐水，A为administration用药，H为Heparin肝素钠符合INS输液护理指南要求的冲管与封管方式可以有效的降低堵管、血栓等并发症的发生；可及时发现并发症的存在。确保了PICC导管的安全性和完整性。4 * 1.冲管的最根本目的是保持导管通畅 2.INS中关于冲管提到： 1)血管接入装置在每次输液前必须先冲洗，并作为评价导管功能的一部分。 2)血管接入装置在每次输液后必须冲洗以清除导管内残留药物，防止配伍禁忌药物间的相互作用。 有效的冲管能保持导管通畅和正常使用，延长导管使用寿命。 *“回抽导管时回血通畅”是INS规定检测导管功能的基本要求：给药和输注液体前，应抽回血以确认导管是否通畅。输液前，如遇到阻力或抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 * 住院治疗时冲管的时机和频率如下：【第一方块表示不同输液和操作的冲管要求】【右侧第二方块表示特殊输液时的冲管频率】【下面左侧第三方块表示需及时冲管的时机】【下面右侧第四方块表示提示容易疏忽的冲管要求】 * 【注射器的选择】 ?越小的注射器推注时产生的压力越大，一旦压力超过导管可承受的压力范围，会导致导管破损漏液，甚至断裂入体内。 ?硅胶材质的导管柔软舒适，但不能承受太大的压力，只允许用10ml或10ml以上的注射器。而且即使是10ml注射器，如果推注时有阻力也不可暴力推注，否则也会产生过大压力损伤导管。 ?而抽血时，使用小注射器抽吸力会大些，会更容易进行抽血。 【冲管剂量的计算】 ?成人冲管的剂量一般是10ml生理盐水，但如果患者为严格限制入量的病患，特别是新生儿时，有时需要减少冲管量。 ?最小冲管剂量的计算方法为（导管容积＋外接装置容积）×2，也就是INS规定的不低于二倍于导管系统体积的冲洗液冲洗导管。 ?这里的“外接装置”可以包括：肝素帽、正压接头、延长管、三通等。 ?因此，导管的初始量【即导管容积】虽然并不大，为0.13～0.41ml，请见各型号对应的初始量，但注射端各种外接装置的总容积可能有2ml。以5F单腔导管为例，加上注射端各种外接装置后，容积可达到约2.5ml。因此冲管量最少为5ml生理盐水。 【INS关于冲管药物的规定】 ?应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠（USP）冲洗输液系统。如果所输药品与USP有配伍禁忌，必须先采用5%葡萄糖冲洗，再用USP和/或肝素封管液冲洗干净。4(Ⅳ) 【冲管方法】 ?冲管的方法为：…【直接用导管演示】，脉冲方法是“推-停-推-停”的方式，这种方式能产生小漩涡【左侧下面的第二个圆形】，才能彻底冲干净导管壁。 【INS的其他相应规定】 ?在输注药品或液体前，护士必须首先回抽检查有无回血以检验导管