a-酮酸片对维持性血液透析患者心脏功能及结构的影响.pdfVIP

摘要 目的：探讨a-酮酸片(a-KA)对维持性血液透析(MHD)患者心脏功能和结构的影响。 方法：采用配对设计的方法，收集维持性血液透析患者30例作为治疗组，另收集与之相匹配的 30例患者作为对照组，两组共60例。两组患者均给予饮食宣教，取得配合后患者采用优质低蛋白低 磷饮食,蛋白质摄入量为1.0 g/kg/d,要求动物蛋白比例50 % 。磷的摄入量低于600 mg/d,热量摄入: 125.4～146.3 kJ(30～35 kcal)/(kg.d) ，两组患者热量摄人不足者，适当静脉补充葡萄糖以保证热量供 给。治疗期间常规接受透析治疗,控制血压（=160/90mmHg ）、空腹血糖（=9.0mmol/l）,纠正贫血,低 钙高磷血症、代谢性酸中毒等对症治疗，控制感染，常规服用维生素、未从肠外途径补充蛋白质、 氨基酸，口服肠道吸附剂(尿毒清)等治疗。治疗组口服复方a-酮酸片 （商品名开同），每次4片，每 日3次，餐中服。对照组患者未口服复方a-酮酸片，分别在治疗前及治疗6个月后，整夜禁食后,清晨 9时留取静脉血,常规测定包括肝功能、血糖、血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(Tf)、C 反应蛋白（CRP ）等生化指标，血液透析前及应用复方a-酮酸片6个月后超声心动仪测定心脏结构指 标：左房收缩末期内径(LADs)、左室舒张末期内径(LVEDd)、室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室 后壁舒张末期厚度(LVPWTd)，心脏功能指标：左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS) 、二尖 瓣口舒张早期和晚期最大血流速度比(E/A),比较两组的差别。 结果：治疗组应用开同6 个月后营养状况有明显改善，各项营养指标血清白蛋白、前白蛋白、 转铁蛋白生化指标较治疗前均有提高，有统计学意义(P ＜0.05) ，观察对照组6 个月后各项营养指标 血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白生化指标无明显变化，没有统计学意义(P ＞0.05) 。治疗组应用开 同6 个月后微炎症指标C 反应蛋白较治疗前下降，有统计学意义(P ＜0.05) ，观察对照组6 个月后微 炎症指标C 反应蛋白较治疗前亦相应减少，但无明显变化，无统计学差异(P ＞0.05) ，两组患者治疗 后各项营养指标血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白生化指标、微炎症指标C 反应蛋白相比较有统计 学差异(P ＜0.05)，治疗组与对照组心脏功能与结构指标相比较：1、左房收缩末期内径(LADs)：治疗 组应用开同 6 个月后患者左房收缩末期内径较治疗前呈减少趋势，但无明显减少，差异无统计学意 义(P ＞0.05) 。对照组6 个月后患者左房收缩末期内径较治疗前略有增加，但无明显变化，差异无统 计学意义(P ＞0.05)，两组6 个月后比较差异有统计学意义(P0.05) ，2 、左室舒张末期内径(LVEDd)： 治疗组应用开同 6 个月后患者左室舒张末期内径较治疗前呈减少趋势，但无明显减少，差异无统计 学意义(P ＞0.05) 。对照组6 个月后患者左室舒张末期内径较治疗前略有增加，但无明显变化，差异 无统计学意义(P ＞0.05) ，3、室间隔舒张末期厚度(IVSTd) ：治疗组应用开同6 个月后与对照组 6 个 月后患者室间隔舒张末期厚度较治疗前均呈减少趋势，但无明显减少，差异无统计学意义(P ＞0.05) ， 两组 6 个月后比较差异无统计学意义(P ＞0.05) ，4 、左室后壁舒张末期厚度(LVPWTd)：治疗组应用 开同 6 个月后患者左室后壁舒张末期厚度较治疗前呈减少趋势，但无明显减少，差异无统计学意义 (P ＞0.05) 。对照组6 个月后患者左室后壁舒张末期厚度较治疗前略有增加，但无明显变化，差异无 统计学意义(P ＞0.05) 。两组6 个月后比较差异无统计学意义(P ＞0.05) ，5、左室射血分数(LVEF)：治 疗组应用开同 6 个月后患者左室射血分数较治疗前呈减少趋势，但无明显减少，差异无统计学意义 (P ＞0.05) 。对照组6 个月后患者左室射血分数较治疗前减少明显，有明显变化，差异有统计学意义 I (P ＜0.05) ，两组 6 个月后比较差异有统计学意义(P ＜0.05)， 6、左室短轴缩短率(FS) ：治疗组应用 开同 6 个月后患者左室短轴缩短率较治疗前呈增加趋势，但无明显变化，差异无统计学意义(P ＞ 0.05) 。对照组6 个月后患者左室短轴缩短率较治疗前明显减少，差异有统计学意义(P ＜0.0