滑膜病变的影像诊断.ppt

滑膜病变的影像诊断 上海第六人民医院 杨世埙 腱鞘巨细胞瘤 腱鞘巨细胞瘤 腱鞘巨细胞瘤 关节软骨瘤病 滑膜软骨肉瘤 滑膜血管瘤 发生在关节内滑膜的海绵状血管瘤，或与软组织血管瘤并存 可发生在任何关节，膝关节多见 有含铁血黄素沉着时，MRI 表现与色素沉着结节性滑膜炎相似 滑膜血管瘤 滑膜血管瘤 软组织血管瘤伴滑膜血管瘤 滑膜脂肪瘤（Hoffe病、滑膜脂肪过多症） 原因不明，多见于膝关节 脂肪沉积在肿胀的滑膜层 关节造影可见大小不等的充影缺损 CT、MRI 呈脂肪特征的表现。T1W、T2W高信号，STIR呈低信号 滑膜脂肪瘤 CT MRI表现 CT关节周围分叶状软组织肿块，邻近骨骼骨质缺损 MRI关节内结节T1W偏低信号T2W偏高信号，但结节边缘T2W呈偏低信号（含铁血黄素 沉着），关节间隙增宽，关节积液 FFE/T2W可见铁屑样、桑椹样低信号结节 增强后增厚的滑膜和结节呈不均匀强化 T1W T2W FLARI 关节炎症性病变 骨关节炎（退行性骨关节病） 类风湿性关节炎 痛风性关节炎 结核性关节炎 化脓性关节炎 退行性骨关节病 滑膜炎 类风关 痛风性关节炎 滑 膜 软 骨 肉 瘤 定 义：起于滑膜的软骨恶性肿瘤 分 型 原发性、继发性－关节滑膜软骨 瘤恶变 部 位 膝关节最常见 年 龄 好发于30岁以下 症 状 关节肿胀、疼痛、功能障碍 影像表现 关节内软骨瘤 关节肿胀、积液 关节端或边缘骨破坏 滑膜软骨肉瘤 滑膜软骨肉瘤 T1W T2W C C T1W T2W C 树枝状脂肪瘤 滑 膜 肿 瘤 样 病 变 ? 结节性滑膜炎 ? 滑膜软骨瘤病 ? 骨关节病性假囊肿 ? 骨内腱鞘囊肿 ? 腱鞘囊肿 弥漫型结节性滑膜炎 － －色素沉着绒毛结节性滑膜炎 病因　炎症学说 慢性出血性滑膜炎 肿瘤学说 滑膜细胞和血管增殖形成的肿瘤 部位 膝关节（65％）　踝足（20％） 性别　女性多于男性，约2:1 年龄 30-50岁青壮年，平均41.5岁 病理特征　滑膜增厚，绒毛呈结节状增殖，滑膜下区有大量滑膜细胞样组织细胞并见吞噬大量含铁血黄素 色素沉着绒毛结节性滑膜炎 的影像表现 ?关节囊增厚，软组织肿胀，内有结节 状、分 叶状软组织肿块影，偶有钙化 ?骨性关节面受侵，呈单发、多发外压或囊性骨破坏区，边缘清晰硬化，无骨质疏松 T1W T2W C T1W T2W C T1WI T2WI T1WI PVNS TIWI+C T2WI PVNS T1WI T2WI FFE-AR PVNS * 滑　膜　肿　瘤 起 源 滑膜组织或向滑膜分化 的间叶细胞 好发关节 滑膜关节或关节囊、滑膜 和肌腱附着延伸处 基本影像表现 滑膜性软组织肿块＋邻近 骨骼改变 分 类 良性（滑膜瘤） 恶性（滑膜肉瘤） 瘤样病变（结节性滑膜炎等） 腱鞘巨细胞瘤 又称良性滑膜瘤、滑膜黄色瘤 定义：起源于指（趾）腱鞘、滑囊滑膜的良 性肿瘤 病因 不明，可能与外伤后组织细胞集结 于相邻腱鞘有关 病理 由组织细胞样滑膜细胞、多核巨细 胞和泡沫细胞组成，呈圆形、卵圆 形、灰红色，有钙化、骨化 好发年龄 30-50岁 性 别 女略多于男 部 位 绝大多数位于手指及足趾 小关节 Ushijima208例滑膜瘤统计: 指、趾关节182例，25例位于大关节， 腱鞘巨细胞瘤 影像表现 ?部位 手指、足趾小关节 ?软组织肿块在关节一侧、跨关节或远离关 节 ?约10－20％软组织肿块内有钙化 ?邻近骨骼有压迫性缺损或伸入骨内呈 囊样改变 MRI：T1W呈低信号，T2W、STIR呈高信号 增强有显著强化 腱鞘巨细胞瘤 滑膜瘤 滑膜瘤 滑膜纤维瘤 腕部滑膜瘤　血管造影－显示血供丰富 T1W STIR C 滑　膜　肉　瘤 ?起源　原始间叶细胞向上皮、腺样和间