脑外伤导致的中西医治疗病例报告.PDFVIP

腦外傷導致偏癱的中西醫治療病例報告 1 腦外傷導致偏癱的中西醫治療病例報告 1 1 2 游榮聖 、郭世芳 、郭進榮 1奇美醫學中心中醫部 2 奇美醫學中心神經外科 關鍵詞：腦外傷，氣陰兩虛，脈絡瘀阻，沖 摘要 任失調 本病例為 18 歲的女性病患，於 94 年 10 前言 月 23 日發生車禍後造成顱內出血，硬腦膜下 出血（subdural hemorrhage ），鉤狀回脫疝 頭部外傷指頭部受到外力撞擊產生的傷 （Subdural hematoma and central herniation ） 害，輕者造成頭皮擦傷、腦震盪、腦挫傷， 意識不清 GCS(E1V1M4) ，經神經外科緊急 嚴重者導致顱骨骨折、顱內出血，或是產生 行顱骨移除減壓手術後，生命徵象逐步穩定 嚴重的併發症如腦水腫、大腦缺血及缺氧、 並脫離呼吸器，雖合併高壓氧治療但肌力未 腦感染。以統計資料來看，頭部外傷主要分 進步。於 94 年 12 月 21 日會診中醫，當時患 佈在兩個年齡層，一個分布的高峰在二十五 者意識清醒，但左側上下肢體肌力皆為 0 歲至三十歲中間，這一部份主要是年輕人工 分，左側顏面中樞型麻痺，左側眼皮無力張 作需要及活動量大的關係，大部分以車禍為 開。中醫診斷為腦傷後恢復期，證屬氣陰兩 主，目前算是高險群 ；第二階段的高峰在六 虛，脈絡瘀阻，沖任失調，處理方式以針藥 十歲以後逐漸增加，大部分發生在家中行動 並進，方用清心蓮子飲合二至丸加減，針灸 不方便的年長者，大多以摔傷為主。以性別 用頭皮針加上體針，治療 2 週後患者左側上 比而言，男女比約三比一。頭部外傷的傷害 肢與下肢肌力明顯增加(MP:0MP:3) ，2 週 形態由輕至重約有：腦震盪、頭皮撕裂傷、 後再經過 V-P shunt implantation 術後，左側 顱骨骨折(包含開放性及 閉鎖性) 、硬腦膜上 上下肢肌力增加至 5 分（MP:3MP:5 ），在 出血、硬腦膜下出血、腦內出血、腦室內出 後續追蹤治療中患者已能獨立行走，言語 血等 1 。通常頭部外傷出血會使顱內壓力上 正常，本病例顯示中醫以針藥介入腦傷偏 升 ，有可能造成意識混 或失憶及昏迷 ，兩 癱的恢復期治療，對患者具有相當積極而 側瞳孔異常 ﹙變大或變小甚至不等大 ﹚，抽 正向的效益，值得蒐集更多有效案例進一 搐 ，以及導致肢體癱瘓等 ，嚴重者會因出血 步推廣。 形成的血腫過大間接使腦幹受到壓迫 ，產生 2 中華中醫雜誌 2009 ：4(1) 致命的危險 2 。臨床上最常見的併發症為： herniation.於 94 年 10 月 23 日緊急進行顱 1.血管痙攣 ，2.水腦症，3. 腦浮腫，4.腦受傷 骨移除減壓手術後被送入本院加護病房 ， 後對整個身體功能所造成的改變 。西醫在治 10 月 26 日開始合併高壓氧治療。於 94 年 療方面採取保守性治療及手術治療，腦細胞 11 月 9 日進行氣切