支气管结核诊疗及进展.ppt

(4)Ⅳ型： 球囊扩张术为首选、主要手段。 慎重选用热消融疗法(针形激光刀、针形高频电刀)予以切割消除狭窄或为球囊扩张创造条件。 中心气道等较大气道完全闭塞，所属肺不张形成时间较短且末梢侧肺呈致密改变无毁损者，可尝试冷冻或在审慎评价后慎选热消融疗法打通闭锁，联合应用球扩张术、暂时性支架置人术。 有手术指征者建议手术切除； 若合并呼吸困难，无手术指征，经评估生存期较短者，在审慎评价后可考虑永久性支架置入； 若合并反复感染、呼吸困难，无手术指征，经评估生存期较长者，在审慎评价后可考虑暂时性支架置入。 (5)V型：对于中心气道管壁软化，可考虑硅酮支架置人术，鉴于国内尚缺乏硅酮支架，在审慎评价后可置人全覆膜金属支架或金属裸支架临时性置入。 (6)Ⅵ型：淋巴结瘘破溃前期及破溃期可经支气管镜局部给予抗结核药物、冷冻术及热消融疗法（?）；破溃后期若存在瘘口肉芽肿形成，则给予冷冻术、热消融疗法，若瘘口愈合闭塞仅局部遗留炭末沉着则无需特殊处理。 * * 糖皮质激素的使用 使用糖皮质激素必须在强有力的抗结核治疗方案实施下，有下列情况时可酌情使用，针对气管支气管结核推荐短期雾化吸入或气道内局部用药，防止滥用糖皮质激素。 1．各种介入治疗后的气道局部、喉头急性水肿。 2．介人治疗后气道明显挛缩。 3．呼吸道严重炎症反应，常发生于I型和Ⅱ型 * * 全身使用糖皮质激素 规范抗痨药物联合应用激素可减轻气道疤痕狭窄程度，但由于耐药结核菌日益增加，感染未有效控制时全身应用激素有可能使感染扩散---目前不推荐全身应用激素 气道内局部使用糖皮质激素 活动性EBTB患者在充分的抗结核药物治疗的基础上，通过雾化或间断性气道内给予糖皮质激素，可有效地缩短溃疡病灶的愈合时间，预防或减轻气道狭窄的发生。但缺乏大规模、多中心的前瞻性研究的证据 手术治疗 外科手术切除指征： 气管支气管结核合并所属气道狭窄、闭塞，造成末梢肺叶和肺段不张、阻塞性感染、肺通气功能不良，给予全身抗结核化学治疗，有介入治疗指征患者加强气道内局部介入治疗，仍小能取得满意疗效者； 气道狭窄、闭塞造成末梢肺毁损，反复阻塞性感染，合并支气管扩张伴反复咯血者。 外科手术前应进行规范抗结核药物化学治疗 * * 手术治疗的时机：充分规范抗痨治疗，EBTB处于非活动期 手术的方式： 肺结核并发EBTB的患者，多采用将狭窄段气管、支气管连同受累肺叶一并切除辅以气管、支气管成形 对病损范围局限，肺组织毁损较轻者，应尽可能做气管、支气管的节段性切除 合并远端肺毁损、严重的支气管扩张或肺不张等不可逆病变的EBTB患者，手术范围应包括狭窄的支气管及远端肺组织，术式多采用袖状肺叶切除术 * * 绝大多数EBTB患者均可通过腔内介入治疗获得临床治愈，即使是拟选择外科手术治疗的患者，也应该是先选择腔内介入治疗后难以获得满意临床疗效的情况下，方才考虑外科手术治疗 Company Logo 支气管结核诊疗及进展 * * 定义 流行病学 发病机制 临床表现 EBTB的支气管镜下分型 支气管结核的治疗 * * 定义 支气管结核（endobronchial tuberculosis,EBTB） 是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病，既往又称“支气管内膜结核” 其确诊应包括：微生物学和/或病理学证据 * * 流行病学 活动性肺结核患者中约有10%～40%并发EBTB 痰菌阳性的肺结核患者，合并EBTB者约占60%～70% 痰菌阴性的肺结核患者合并率约有25%～30% 部分为单纯性EBTB，约占EBTB的5%～10%。 目前我国尚缺乏EBTB患病情况的流行病学数据 EBTB发病年龄多集中在青、中年，女性发病明显多于男性，通常比例为2～3:1 * * 发病机制 感染主要途径： 结核杆菌直接感染支气管粘膜 淋巴结结核累及并穿透气管、支气管壁，含有结核杆菌的干酪坏死物质直接侵犯气道壁 结核菌沿支气管树的淋巴管蔓延 结核菌通过血行播散至气管、支气管 以前两种途径最为多见 * * 临床表现 临床症状和体征 影像学表现 * * 临床症状和体征 EBTB起病相对缓慢，症状和体征多样，常缺乏特异性 单纯从症状和体征上诊断EBTB有一定困难 活动性EBTB患者常有持续的刺激性咳嗽、咳痰、咯血、部分患者伴有发热、盗汗等症状 肺部听诊可闻及局限性或弥漫性的哮鸣音，病变区域还可闻及干、湿性罗音等 * * 非活动性EBTB患者主要表现： 慢性持续性咳嗽、活动后气促、呼吸困难、喘鸣 体征往往与其累及的气道大小及导致气道狭窄的严重程度相关，表现为引流区域呼吸音低，喘鸣音，胸廓不对称，气管偏移等 慢性持续性咳嗽、咳痰的患者，体检有局限性哮鸣音及干、湿罗音者，应考虑EBTB的可能 支气管镜检查将有利于确诊