锤状指.pptVIP

概念 由于末节指骨基底背侧至中央腱束止点间伸肌腱断裂或撕脱部分指骨所致畸形。由于掌板松弛和中央腱无拮抗的牵拉，出现近指间关节过伸，产生鹅颈畸形。 分型 根据伴随的软组织损伤及骨折类型，分4型 1型：闭合或钝性创伤造成肌腱的连续性丧失，伴有或不伴有小的撕脱骨折 2型：在远侧指间关节或其近侧发生撕裂，肌腱的连续性丧失 3型：深度擦伤，伴有皮肤、皮下组织与肌腱本身的缺损 4型：4A儿童经骨骺部骨折；4B过屈型损伤，伴20%-50%关节面骨折；4C过伸型损伤，关节面骨折通常超过50%，并伴有远节指骨早期或晚期的掌侧半脱位 儿童锤状指 可由创伤性骨骺分离引起，通过X线很容易鉴别这种畸形，早期发现时，通过过伸远侧指间关节通常可直接复位，复位后用夹板固定手指3-4周，可能发生生长障碍。 腱性锤状指 正常情况下由于屈肌肌力、指间关节囊背侧薄而掌侧有掌板结构及掌侧皮肤本身就是关节过伸的阻力，所以在DIP 关节上产生了强大的屈曲趋向和顽强抗拒关节的过伸力。因此伸指力的轻微下降就可能出现锤状指畸形。而伸肌腱断端间的愈合若使肌腱长度增加，仅几毫米的延长即可造成负荷力臂延长，力学效益减小，伸肌用同样的力仍不能有效伸DIP。所以无论保守或手术治疗锤状指均应以恢复损伤肌腱的连续性，保证伸肌腱恢复原有长度，恢复伸屈肌力的平衡为目的。因此治疗!区伸肌腱断裂的锤状指需抓住两个关键点，即缩短负荷力臂和在伸肌腱愈合之前施