儿童脓毒症进展.ppt

四川大学华西第二医院儿科 问　题？ 什么是败血症？ 什么是脓毒血症？ 败血症与脓毒血症含义常常混淆，其实有区别：败血症应 从血中培养出致病微生物，脓毒血症的致病因子包括更 广，不但包括血培养能生长细菌、真菌，还包括血培养不 能生长的病毒及原虫等，全身炎症反应综合症（SIRS）和 多器官功能衰竭(MSOF)是两者的共同发展归属。 主要内容 脓毒症有多严重？---定义 如何早期诊断新生儿脓毒症？---相关基础知识和特点 为什么危害如此大？---发病机制？ 如何能挽救更多脓毒症儿童的生命？---治疗的关键和进展 新生儿脓毒血症是儿科常见的全身严重感染性疾病，是感 染引起的全身炎性反应综合征（SIRS），表现为炎性介 质与抗炎性介质引起的生物学效应。由细菌或真菌感染引 起的脓毒血症称为败血症。新生儿，尤其是早产儿，特异 性及非特异性免疫功能均不成熟，发生感染后易扩散造成 脓毒血症，且常迅速进展呈暴发性多器官受累，病死率较高。 基本概念和定义（一） 定植：有病原（细菌、病毒、真菌等）存在，但没有机体的反应 感染：有病原（细菌、病毒、真菌等）存在并有机体的反应或应该没有微生物存在的地方出现了 菌血症、败血症、脓毒血症 基本概念和定义（二） Systemic Inflammatory Response Syndrome（SIR）：全身炎症反应综合征 由各种严重损伤（感染或非感染因素）造成体内炎症介质大量释放而引起的全身效应，是机体失控的过度放大且造成自身损害的炎症反应。 Sepsis：脓毒症，曾称败血症 怀疑或证实的感染有关的全身炎症反应综合征（SIRS） 脓毒症=感染性SIRS（病毒、细菌、真菌、原虫）　 基本概念和定义（三） Severe　Sepsis：严重脓毒症=感染性SIRS＋心或肺或≧2个器官 Septic Shock：　脓毒性休克 （感染性休克）=感染性SIRS＋心 multiple organ dysfunction syndrome, MODS：多器官功能障碍综合征：同时或序贯出现的两个或两个以上脏器功能失常以至衰竭的临床综合征 严重脓毒症与脓毒症休克 如何早期诊断新生儿脓毒症？感染性SIRS SIRS的临床表现： 体温升高 血糖波动 心率增快 寻找感染灶 常见部位: 肺、消化道、脑等，眼眶 病原: 培养--致病菌? 潜在危险因素: 内因：宿主--免疫异常（先天性、继发性） 外因：医源性，环境。。。。。 问　题？ 　 感染, SIRS, 脓毒症 严重败血征和脓毒症休克的关系及原因 新生儿脓毒症休克： 主要由重度感染引起。正常情况下当微生物入侵机 体，机体免疫防御系统迅速而恰当的反应，早期起关键作 用的是细胞因子，Toll受体TlR2 和TlR4在新生儿脓毒症 不同感染时期有着动态变化 新生儿脓毒症休克： 早期配合医生采用荧光定量PcR法动态监测Toll受体TlR2 和TlR4的动态变化，为抗感染机制提供实验基础，为抗感 染措施提供理论依据。按医嘱正确使用抗生素，降低脓毒 血症的死亡率［1］，早期常规做细菌培养和药敏实验。 抗生素使用间隔时间严格按照药物的半衰期。密切观察体 温变化，以直肠温度为准。新生儿体温过低，表示严重感 染，肾上腺皮质激素在严重感染时已广泛应用 新生儿脓毒症休克： 脓毒症休克的特点是:低毛细血管楔压，低心脏指数，全 身血管阻力正常或偏高。补液参照血压、尿量、皮肤的变 化，及时调整。血容量充分与否，可以从神志、尿量、皮 肤弹性、血压等指标做出判断，尿量＞0.5ml（kg·h），cvp 8～12cm H2O，MAP＞65mm Hg［3］,另可测量氧气的 输送、消耗及血清中乳酸脱氢酶的浓度，切忌单纯依靠血压。 新生儿脓毒症休克： 输液进行加温，避免大量输入较冷液体进入体内。速度掌 握好，防止心力衰竭，心率明显上升，大于原来的20%以 上，呼吸增快，cvp＞18cmH2O，肺部湿啰音，停止或减慢 输液，报告医生。如应用血管活性药物，观察是否有心律 失常、低血压。心率增快30次/min以上：或出现心律失常 或血压下降，报告医生。 肺功能衰竭： 因为脓毒血症时，机体所需每分通气量增 加，几乎所有患儿都有呼吸急促和低氧血 症，尤其在呼吸道顺应性降低，气道阻力 增加，呼吸肌力下降时。 肺功能衰竭： 保持呼吸道通畅，高浓度给氧，β肾上腺受体激动剂可降 低气道阻力，R＞50次/min，血氧饱和度＜75%，即便动脉 氧分压正常也不例外，这时需要及时的气管插管和机械通 气以降低呼吸肌耗氧量以及防治呼吸停止所带来的一系列 危险。新生儿肺保护策略与成人相似，高体积给氧时要避