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第三十三章︰盆底肌肉处理 Senior Physiotherapist SONYA GILL KAUR, Singapore 概论 盆底肌肉是受随意控制支托性横纹肌。正因如此，它们可以用一般的治疗技 术，诸如Kegel 运动，电力治疗及生物反馈等进行再训练。 盆底肌肉 盆底肌肉由盆腔两侧起源，在中线连合，袛余下直肠，阴道及尿道的出口。 围绕尿道的肌肉部份亦是从盆底肌肉而来。类似起源的肌肉，也围绕着肛门。围 绕这两出口的肌肉，都与盆底肌肉，即提肌(levatores)分开，并有不同特性。它 们是括约肌，作用像控制适瓣一样防止从膀胱或直肠的遗漏( 图1)。 图一︰盆底肌肉的解剖 盆底肌肉，从前方耻骨伸展到后方尾骨。又名肛提肌(levator ani)，由耻骨尾 骨肌 (Pubococcygeus) ，髂尾肌(iliococcygeus)及坐骨尾骨肌(ischiococcygeus) 。 耻骨尾骨肌是与尿道及阴道支托及功能关系最密切的部份。耻骨尾骨肌内侧可经 阴道触及。这肌肉是耻骨直肠吊带的一部份。收缩时，两侧贴合而此作用有助加 强随意中断尿流及直肠控制的能力。 盆底肌肉(肛提肌) 由阴部神经(pudendal nerve)(S2,3,4)的会阴支(perineal branch)所支配。肌肉由快颤搐及慢颤搐纤维组成。慢颤搐对体位功能(postural function)有效 ，而快颤搐则在应力时起作用。外括约肌由盆副交感神经(S2,3,4) 支配，主要由细径(small diameter)的慢颤搐纤维所组成。 盆底肌肉功能综述 主要分四方面 1. 盆底肌肉在我们直立时支托盆内脏。膀胱颈及尿道膀胱角度对尿控有重要作 用。 2. 盆底肌肉可提供少量额外的尿道密合力，特别是当有腹内压力骤増时如咳 嗽，打喷嚏等。 3. 盆底肌肉在分娩时将婴儿头部引导向下向前，进入产道(birth canal) 。婴儿头 部的转向，由盆底肌肉协助。 4. 盆底的性功能亦很重要。肌电图研究显示，肌肉的强弱，与妇女能达致性高 潮的能力，有肯定的关连。 盆底评估 以下为盆底评估的一般计划 记录功能与/或结构的异常 分析主观及客观检查发现 评估患者是否适合物理治疗 将症状及体征有物理治疗禁忌证的妇女转介见医师 按病人的愿望制定目标 设计一套治疗程序以达致这些目标 计划治疗程序 治疗的特别处理 排除 教育 强调例行 eliminate education emphasize home routine 检查 运动及増强 鼓励长期习惯 examination exercise strengthen encourage life long habits 评估 电力治疗 纪录 evaluate (electric therapy) entry into records 排除恐惧 大部份患病妇女对病情一无所知或被人误导，以致徨恐终日。因此，有需要说明 将要采取的例行步骤。友好及轻松的处理必须要有，富同情心亦很重要。要安慰 病者病情相当普遍，而她絶非孤军作战。 图2 ︰阴道触诊的手位 检查例行步骤 解释 ︰ 1. 解释要作什么检查以及检查的步骤说明正常阴道收缩时肛门指诊的感觉。 2. 解释正常阴道收缩的感觉( 图3) 。肌肉纤维在阴道入口可感觉为一紧握环。 这些肌肉纤维可以感觉为触诊的指背的压力。 这些肌肉纤维有助提升子宫，因此收缩会感觉为宫颈上移，离开触诊手指。 前阴道壁向上向内滑动。 3. 患者坐在即弃床单上，膝屈曲而髋外展( 以巾