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军团病的诊疗与预防 2014-07-27 23:50来源：丁香园作者：sunnymercy 字体大小： ?? 军团病是社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的重要病因。虽然军团病并不常见，但其仍是影响公共卫生健康的疾病之一。2014年6月24，Lancet Infect Dis在线发表发表了英国Ibrahim Abubakar等的综述。该综述对全球军团病的流行病学分布情况及其诊断、治疗和预防进行了总结。现将内容编译如下。 一、概述 军团病是一种重要但不常见的，可引起高发病率和高死亡率的呼吸道感染。30多年前，军团病作为一种致死性肺炎首次被人们所认识。30年来，军团病的疾病研究、临床和发病管理，以及公众对病例和疾病暴发的应对进步不大。 军团病的命名，源于其于1976年在美国费城退伍军人协会中首次被鉴定出而得。它以肺炎为特征，可能与广义的败血症相关。全球的大部分军团病病例与嗜肺军团菌相关。由于缺乏合适的检测方法，或者由于测量偏倚的存在，与其他军团菌属细菌相关的病例可能尚未被鉴定出来。 在许多国家，主要的诊断技术-尿液抗原检测对非嗜肺军团菌血清1型或其他种类细菌如长滩军团菌菌株敏感性差。在澳大利亚、新西兰、苏格兰等使用血清学或PCR方法作为主要诊断技术的国家，长滩军团菌和其他菌株已经作为数种感染的病原体被检测出来。 军团病的高死亡率、广泛的分布和最近的几次暴发强调了对其进行深入研究的必要性，从而为早期诊断提供支持并改善临床或疾病暴发管理。本篇综述总结了军团病的全球流行病学资料及其诊断和管理，并确定了研究重点的主要知识鸿沟。 二、流行病学 在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、日本、新加坡及欧洲等军团病必须上报的国家和地区，军团病的监测方案落实得很好。共同的欧洲疾病监测方案自1995年起已经实施。然而，世界其它地方军团病的相关数据缺乏。 由于军团病的共同定义、诊断和监测体系缺乏，许多国家可能未充分认识军团病。不同国家间已报道的军团病数据很可能会被低估且相互间不能直接比较。因此，很难确定军团病的全球发病率，对监测数据的解释也应该谨慎。 总体来说，不同国家间军团病的年龄和性别分布是相似的。儿童军团病罕见，大部分病例发生在老年人（74-91%患者年龄≥50岁），且患者大部分为男性（男女比例为1.4-4.3:1）。在欧洲，2011年军团病的年龄标准化发病率为9.2/100万，不同国家间差异大（0-21.4/100万）。 除了每年发病率有小的差异外，自2005年以来这些国家的军团病发病率基本不变。病例报告数最多的国家一直是法国、意大利和西班牙。然而，2000年至2009年间美国军团病的粗发病率报道从3.9/100百万上升至11.5/100百万，且东北地区的发病率高于其他地区。 军团病的流行呈季节性，夏末秋至是发病高峰期。有研究认为发病率增高与这些季节暖和、潮湿的气候及相对湿度高的环境有关。有证据提示处于高相对湿度气溶胶中的嗜肺军团菌其存活率增高，虽然实验室气溶胶生存能力数据可能体现不出真正的环境生存能力。 澳大利亚和新西兰的研究者观察到嗜肺军团菌感染所致的军团病在春天有另外一个发病高峰期，他们推测这可能与园艺活动中使用化肥有关。 表1.军团病的全球流行病学分析 近期有旅游史与军团病的发生有关，特别是曾在旅馆过夜。房间长期空置及长管道上有大量的水珠可导致死水和军团菌生长，除非有适当的控制措施。游艇也可能因为类似的原因成为军团菌的污染源，并且它曾与军团病的暴发有关。 考虑到旅游与军团病之间的关系，旅游相关军团病病例的特定监测体系应发挥作用，增强对污染源的辨识力度及改善公共卫生行为。不同国家间旅游者的军团病报告率及预计风险不同，例如，2009年在希腊每渡过100万个夜晚平均发病1.68个病例，而在同一年，在英国每渡过100万个夜晚平均发病0.55个病例。 三、军团病的传播、自然病史和危险因素 军团病常通过吸入被军团菌污染的气溶胶或水而传播，目前尚无人传人的证据。由嗜肺军团菌所致的军团病被认为有不同的传播途径，此途径仍未充分阐明，但是暴露于混合化肥、泥土或进行园艺活动是感染的危险因素。园艺活动后洗手不干净、长期吸烟和处于正在滴水的悬挂植物盆栽附近其军团菌感染的风险也较高。 虽然大部分的军团菌病例是分散出现的，但是根据调查和点污染源暴发，军团病也可能群聚发生。军团病的大暴发与被污染的冷却塔、冷热水系统和漩涡温泉有关。 实际上，任何产生气溶胶的地方均有可能传播军团菌。一系列传播的机制及体系包括污染的医院设备、蒸发式空调单元、游艇和旅店已被描述。军团菌病例也与喷泉、超市制雾机和制冰机有关。 虽然许多人暴露于军团菌，但是很少人发展成军团病（0.01-6.4%；1987年和1993年美国、1999年荷兰、2002年西班牙、2005年挪威）。吸烟、年纪大、慢性心血管或呼吸道疾