Ⅲ期压疮局部治疗与护理.PPTVIP

三、压疮好发部位 骨隆突处 皮肤皱褶处 3、俯卧位 四、压疮的预防 1、危险因素 2、易患部位 3、高危患者 （二）预防措施 1、避免局部组织长期受压 2、避免局部理化因素刺激 3、促进皮肤血液循环 4、增进全身营养 5、增加活动量 6、健康教育 1、予以高蛋白、高热量、高维生素饮食 2、保证足量的维生素C、锌 3、水肿病人限制水和盐的摄入 4、脱水病人及时补充水和电解质 五、压疮分期及治疗、护理 瘀血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 Ⅰ期治疗与护理 重点是去除致病原因，防止压疮继续发展 增加翻身次数 保持床铺皮肤整洁 避免摩擦 加强营养等 第五节 晨晚间护理 内容 对于病情较轻的患者 鼓励其自行洗漱。 用消毒毛巾湿式扫床。 根据清洁程度、更换床单、整理床单位。 对于病情较重，不能离床活动的患者 协助排便、刷牙、漱口，病情严重者给予口腔护理、洗脸、洗头、梳头。协助翻身并检查全身皮肤有无受压变红，擦洗背部并按摩骨隆突处皮肤 根据需要更换衣服和床单，整理好床单位 给予必要的心理护理。 保持病房内空气新鲜。 二、晚间护理 为患者提供良好的夜间睡眠条件。 了解患者的病情变化。 晚间护理的内容 协助患者刷牙、漱口、洗脸、洗手，擦洗背部、臀部，用热水泡脚，女患者给予会阴冲洗。 协助患者翻身，检查皮肤受压情况，按摩背部及骨隆突部位。整理床单位。协助排便。 保持病室安静，空气流通，减少噪音，调节光亮及室温。 夜班护士在执行各种护理操作时，动作应轻柔。 一、晨间护理 * 教学内容 情境一 舒适与安全护理 任务七 患者的清洁护理 子任务三 皮肤、压疮及晨晚间的护理 教学目标 掌握 压疮概念 了解 产生压疮的原因 掌握 压疮易患部位、预防措施 掌握 ★压疮临床分期及护理措施 掌握 晨晚间护理内容 ※局部组织长期受压，血液循环障碍，缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂、坏死。 一、压疮概念 第四节 压疮的预防及护理 压疮 压力因素 垂直压力 摩擦力. 剪切力. 局部潮湿、 排泄物刺激 年龄 全身营养不良 水肿 受限制的病人 二、压疮发生的原因 垂直于皮肤的压力是导致压疮最主要的因素 2、摩擦力 病人表面皮肤与床单、轮椅垫表面产生逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层。 3、剪切力 剪切力与体位的关系最为密切，当患者从床上起来或躺下时以及半卧位时，背部、骶尾部、足跟部均可受到剪切力的作用。 受压部位受汗液、尿液、各种渗出引流液等物质的刺激会变得潮湿，出现酸碱度改变，使表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织破溃，易继发感染。 1、仰卧位 枕骨隆突 肩胛部 肘 脊椎体隆突处 骶尾部 足跟 2、侧卧位 耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝 4、坐位 （一）评估 发热 使用镇静药 衰弱 石膏固定 疼痛 水肿 大小便失禁 肥胖 老年 神经系统疾患 高危 患者 七勤 勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交代 护士应鼓励和协助病人经常更换卧位，一般每2h翻身一次，并建立翻身卡制度，以使骨突部位轮流承受身体重量，交替减轻压迫。 定时翻身 保护骨隆突处和支持身体空隙处 正确使用石膏、绷带及夹板固定 增进全身营养 瘀血红润期（Ⅰ期压疮） 特点：红肿、热、麻、痛，解除压力30min后不能恢复正常 损伤限于表皮,可逆性改变 特点：紫红色、硬结、水泡、疼痛感 炎性浸润期（Ⅱ期压疮） Ⅱ期压疮局部治疗与护理 　　 1、水泡的处理 小水泡减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。 大水泡可无菌注射器将水泡内渗液抽出，涂以消毒液，用无菌敷料包扎。 重点保护皮肤，防止感染发生 2、红、紫外线照射具有消炎、促进血液循环、创面干燥等作用，应每日或隔日照射一次，每次15～20min。 特点：表现破溃，形成溃疡，疼痛加剧 浅度溃疡期（Ⅲ期压疮） 全层皮肤破坏，深及皮下和深层组织 Ⅲ期压疮局部治疗与护理 　距创面25cm照射 鸡蛋内膜覆盖 溃疡敷帖 　　 保持创面局部清洁，采用各种内膜贴于创面治疗，内膜含有溶菌酶，能分解异种生物的细胞壁，杀死细菌，同时其含有蛋白质，能在创面表层形成薄膜覆盖创面，防止污染刺激，减轻疼痛，促进炎症局化，具有明显的收敛作用。 特点： 感染扩展，可深达骨面、发臭 （四）坏死溃疡期（IV期压疮） 坏死组织侵入真皮下层和肌肉层 IV期压疮局部治疗与护理 皮瓣移植 清创术　 去除坏死组织，保持引流通畅，促