伤寒杂病论义疏第八卷(繁体版).docVIP

伤寒杂病论义疏卷八?瀏 ?陽 ? ? ?劉世禎昆湘 ?述義 瀏 ?陽 ? ? ?劉瑞瀜仲邁 ?疏釋 受 ?業 ? ? ?方錫藩振群 ?敬錄 劉裔誠樸庵 ?校字 劉淵仲 ?劉仲鴻 ?李謨光 ?同校 劉芹齋 ?易雨郇 ?易石庵 ?同校 劉藥橋 ?傅文斗 ?唐雲崧 ?同校 辨太阳病脉证并治下 问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸也。 此设问辨结胸、藏结之证，因以示病有外感、内伤之分。曰病有结胸、藏结者，知二者病名，皆沿古说。结胸者，邪由外致，有形结聚于胸腹之郭，其变多为有余；藏结者，病自内生，荣卫痺着于经合之界，其变多为不足。兹首问其状何如，乃答曰但举按之痛之病情与寸浮关沉之脉象为喻者，盖以病状外形，多为共相（如同一发热，既有表里之殊；同一痛满，复分虚实之治），内伤外感之分，邪正虚实之辨，惟在审病人苦喜之情（如身大热反欲近衣，身大寒反不欲近衣之类），察脉变效象之故，乃足资以料度，见病知源；若相对斯须，据证施治，未有不失毫厘谬千里者（如外感内伤皆有发热之证，攻补误施，安危立判），此自平脉辨证之例，固不独结胸、藏结然也。结胸者，胸腹结硬而痛，证为邪结，多由表邪未解，误下而成，邪重者下之则结重，邪轻者下之则结轻，故结胸证有轻重；复有热实结胸、寒实结胸之辨，所谓热实者，由中风阳盛者下之而成，寒实者，由伤寒阳盛者之下而成，总由气强邪陷，水热互结，津凝气痺于胸腹膈膜之间。即有寒实之称，亦由热气加入，未有一味寒冷而结者。邪正相搏，结塞不通，故按之则痛（按之不痛者为痞），痛而拒按者实也。寸以候气而主上焦，结胸邪由上陷，故其象寸浮而关沉，寸脉浮者气强，关脉沉者邪结，证为有余，则寸浮者法当浮鼓，关沉者象必沉实，又可知矣。亦有水寒结胸，病由体变，治从温化之例；又有痰饮得心包之热而成结，亦与结胸相似，此必渐渐酿成，非急证也。 何谓藏结？答曰：藏结者，五藏各具，寒热攸分，宜求血分。血凝结而气阻，虽有气结，皆血为之。假令肝藏结，必在左，左胁下痛而呕，脉沉弦而结，宜吴茱萸汤；若发热不呕，此为实，脉当沉弦而急，宜桂枝当归丹皮桃核枳实汤主之（通行本佚）。 吴茱萸汤方 吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两 大枣十二枚，擘 上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。 桂枝当归丹皮桃核枳实汤方 桂枝二两 当归二两 丹皮三两 桃核二十枚，去皮尖 枳实二两 上五味，以水八升，煮取三升，温服一升五合，日再服。 上举结胸脉证之概，兹承上先论藏结之详者，使学者知非审析杂病，不足以论伤寒，惟洞解伤寒，乃有以辨杂病，必先明其不可攻，而后诛罚始无过当之咎。经曰：不能治其虚，安问其余。此伤寒杂病合论之微旨也（宋元以来，号长沙为善治外感，朱、李则长于内伤，姑无论拟人不伦，即外感内伤，亦无分途专擅之理，论旨之不明于世久矣）。曰何谓藏结者，沿古说以设问。答曰“藏结者，五藏各具，寒热攸分，宜求血分，血凝结而气阻，虽有气结，皆血为之”者，此师演纳外合于府藏之义（释详达旨），以示气血失平，为内伤病变之本。盖以百骸官窍，一体相须，无不由气血为煦濡，藏府主其长养。故气血之源虽一，乃因五藏性用之殊，荣卫环周，同体异用，随其偏胜，病机以显，故知藏结者五藏各具。藏者，藏也。其气藏于内，应于外，通于府，行于经络，布于肌肉，达于皮毛（病由外致者，则由皮毛以内陷；病由内生者，则由府藏而外泄），动静有常经，流行有常度。其于身形，各有分部（如心主心中、肺主胸、肝主胁、脾主大腹、肾主少腹是也），反其常道，病由是生。藏结者，藏气结塞，伤其流行经合之用（经者，经络十二经是也。合者，藏合，心合脉、肺合皮毛是也），不必有形结聚于藏体之中，始为藏结。但初则气伤，久而形损，藏气内结，病形外著，及藏体之为变（如西学所指藏府肿大、结硬、化脓之变）而病根以渐深矣（今西学不明藏合之义，视人体等之机械，故有但治局部不顾根本之弊）。所以有寒热之分者，因人体异秉，寒中者从而化寒，热中者从而化热，非病邪之自为寒热。且府藏各有偏胜强弱之异，故内伤之证，每寒热混糅，虚实互见。曰宜求血分者，明气动无形，血流有质，无形者不能自结，必形弊而后气伤。举血分则病在脉内，与结胸邪实之津凝气结于脉外者，有外内浅深缓急之别。曰“血凝结而气阻，虽有气结，皆血为之”者，既以血凝为气结之因，仍举气结为致病之本。言气不言血者（西学但言血而遗气），以荣卫偕行，气为血帅，气偏胜则血流薄疾，血偏胜则气行凝滞；盛衰停匀则荣卫相将，一失平衡则血痺气涩。故藏结之变，必血胜气负（气运血行之力不足）而后气为血阻，病机皆以渐得，非暴至之变也（凡病气偏盛者，其病轻；血偏盛者，其病重，释详达旨）。下乃分演五藏藏结，各示虚实证治之变。曰“假令肝藏结，必在左，在胁下，痛而呕，脉沉弦而结，宜吴茱萸汤”者，此举肝藏结，虚从寒化之例。盖以藏气偏胜，有余不足，随体异秉