亚临床甲减的早期干预在妊娠期妇女中的临床价值.docxVIP

亚临床甲减的早期干预在妊娠期妇女中的临床价值来源：创新医学网?? 　 　作者：李美珍,聂玉香,吕娜,王少婷??????????????? 作者单位：山东省东营市人民医院内分泌科,257034　　【摘要】 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症(甲减)的患病率较高，美国流行病调查显示约占妊娠妇女的2%-5%。多项研究证实妊娠妇女患亚临床甲减可影响其后代的智力 发育，并可能产生各种产科并发症。妊娠期亚临床甲减影响后代智力发育的确切机制尚不清楚。专家多主张对血清促甲状腺激素升高的孕妇或计划怀孕的妇女，应及 时给予左旋甲状腺素治疗。但是对于妊娠期妇女是否应常规进行亚临床甲减的筛查仍存在争议，另外左旋甲状腺素替代治疗的效果还需大量循证医学资料来证实。　　【关键词】妊娠,亚临床甲减症,胎儿,智力发育,并发症　　【Abstract】 Subclinical hypothyroidism has a prevalence of 2% to 5% in pregnant women. Several studies show subclinical maternal hypothyroidism might be harmful to embryofetal brain development，and associate with poor pregnancy complications. It is not clear how subclinical hypothyroidism，where there is normal thyroxine，impairs fetal brain development. Specialists recommend that pregnant women whose thyroid stimulating hormone elevated should be given thyroxine supplementation in time. But there is not enough evidence to determine whether screening for subclinical hypothyroidism before or during pregnancy in the asymptomatic woman is warranted or necessary. It should conduct a randomized controlled trial in women with subclinical hypothyroidism because the outcomes and benefits of supplemental treatment are uncertain.　　【Key words】Pregnancy Subclinical hypothyroidism Fetal Brain development Complications　　目前的研究发现妊娠期亚临床甲状腺功能减退症对母亲及胎儿均有影响。近年的调查发现妊娠妇女中约有2%-5%存在亚临床甲减[1-2]，其病因 包括自身免疫性甲状腺炎、碘过量、治疗性甲状腺损伤(131I治疗、甲状腺手术)和抗甲状腺药物治疗等[3]。亚临床甲减的诊断依据是血清促甲状腺激素 (TSH)水平超过统计学正常参考范围的上限，而游离甲状腺素(FT4)水平在正常参考值范围内，但必须排除其他可引起TSH升高的原因[3]。本文回顾 近几年文献，就亚临床甲减对妊娠的影响、妊娠期亚临床甲减的早期干预治疗及筛查进行综述。　　1 甲状腺激素与胎儿发育　　甲状腺激素对胎儿的生长发育非常重要。动物试验和临床研究均发现，甲状腺激素直接促进胎儿大脑的发育、成熟。胎儿的甲状腺激素来源于母体和胎儿 自身。自妊娠11周起，胎儿的下丘脑和垂体开始分泌TSH释放激素(TRH)和TSH，甲状腺组织亦具备了摄碘能力。尽管自妊娠12周起，胎儿甲状腺开始 分泌甲状腺激素，但直至妊娠中期胎儿甲状腺功能才完全建立。研究表明，胎儿体内的甲状腺素(T4)水平自妊娠18-20周起逐渐增加，至35-37周达到 高峰，在胎儿甲状腺功能完善前后，母体T4通过胎盘向胎儿的转运对胎儿的发育很重要。出生时脐带血中30%的T4仍来自于母体。早期研究认为母体的甲状腺 激素通过胎盘极少，胎儿的脑发育主要依靠胎儿自身产生的甲状腺激素。但近年来研究证实母体甲状腺激素可穿过胎盘到达胎儿体内，对孕早期胎儿的脑发育起重要 作用。孕早期母体甲状腺激素水平对胎儿的脑发育最为重要。　　2 亚临床甲减对妊娠的影响　　2.1 亚临床甲减对胎儿的影响 近期多项研究发现妊娠期患亚临床甲减的孕妇其胎儿大脑的发育可受影响。Pop等[4]对22