长期留置导尿患者并发症及护理对策.docVIP

长期留置导尿患者并发症及护理对策 南京晨光医院 杨溪 【摘要】 目的 探讨长期留置尿管患者常见的并发症及相对应措施的应用。方法 针对不同的并发症，采用相对应的护理对策。结论 长期留置尿管的患者出现很多常见的并发症，采取相对应的护理对策可有效减少并发症，提高患者生命生活质量。 【关键词】 长期留置;导尿;并发症;对策 留置导尿管术是在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法［1］。因其操作简便、生物相容性好、容易固定、能有效地引流尿液、保持外阴干燥，而深受医护人员及患者欢迎［2］。广泛应用于麻醉、手术后及危重患者，是临床上常用的侵入性护理操作但留置导尿属于有创操作，如何减少并发症，最大限度地保障患者的安全是护理工作者一直关注的问题，我2005年月～20年月期间例留置尿管患者进行调查分析资料与方法 临床资料? 200年月～20年月我收治住院并留置尿管患者例，其中男性例（3%），女性例（6%），年龄为～8岁，平均年龄为.2岁。所患疾病：血管病例，占4%；，癌症例，占%：其他例，占2%。留置尿管时间均为30。方法 1.2.1材料：采用出品的气囊医用硅胶导尿管根据2005年《临床护理技术操作规范护理分册》要求尿道损伤导尿管表面结晶形成尿路感染是留置导尿管最常见的并发症据报道，国内医院感染中，尿路感染占20．8％-31.7％，其中37.3％-56.0％为导管伴随性尿路感染[]。在留置尿管的人群中，有2％-4％的患者发生菌血症和败血症，病死率高达13％-30％[]。　导伴随性尿路感染的主要危险因素有：长时间留置导尿及操作损伤。尿道口细菌定植，尤其是女性,尿道周围有肠道细菌繁殖,约2/3的患者会发生菌尿。导尿管与袋连接不良。引流连接处脱落后污染了导管内腔引流袋的污染细菌上行进入膀胱 膀胱功能损伤膀胱功能损伤临床表现为拔除尿管后出现尿频、尿失禁，排尿困难，甚至再次发生尿潴留。膀胱具有贮尿和排尿的双重功能，当某些疾病或手术等原因需留置导尿管时，临床常采用开放引流放尿和定时放尿法，上述两种方法不同于正常排尿模式，开放引流放尿使本应间断的排尿活动，变成了与肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能废用，排尿反射中断，膀胱呈空虚状态，使其逐渐顺应了有尿即流的惰性状态”[]，拔管后不能及时建立主动排尿意识。而定时间歇放尿，不能因人而宜地掌握膀胱充盈速度及排尿间隔时间，尿液随压力差作用流出，患者难以产生排尿感觉，不能充分训练膀胱功能。 ?尿道损伤?导尿管表面结晶形成长期置管者有部分尿液中有较硬的结石样物质附着子导尿管表面，这可能与留置尿管时间长，长期卧床，膀胱冲洗不彻底，尿垢积存在膀胱形成颗粒及沉渣，饮水量及服用某些药物有关。熟练而规范的在操作过程中尽量消除患者恐惧心理，积极配合，缩短操作时间，避免反复多次插入会阴部护理留置尿管的患者每日用清水沖洗次，并用0.5%的碘伏棉球行尿道口的消毒。每次大便后应清洗会阴及擦洗尿道口,以免粪便中的细菌侵入泌尿系统保持引流系统的密闭性对留置尿管的患者，选择封闭式引流系统对降低尿路感染率有显著作用，避免轻易分离尿管与袋接头及反复留取标本等动作。注意避免尿袋、引流管弯曲受压,保持引流通畅。引流管和袋的位置必须低于膀胱,搬运患者时应夹闭引流管,防止细菌逆行感染。注意留置尿管和袋的更换时间《基础护理学》规定每天定时更换袋，每周更换导尿管一次。美国疾病控制中心推荐的原则是：应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只是在发生堵塞时才更换。频繁更换导尿管不但给患者带来不必要的痛苦，同时还浪费卫生资源，增加护士的工作强度。患者尿液的pH值是影响微生物繁殖和尿液沉淀的重要因素。有研究指出，尿液pH值＞6.8，发生堵塞的机率比尿液pH值＜6.7高10倍。有人认为，留置导尿管的患者可根据尿液pH值分为高危堵塞类（pH＞6.8）和非堵塞类（pH＜6.7）两种，高危堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是2周，非堵塞类患者更换导尿管的最佳间隔是4周。普通袋每3天更換一次抗折返引流袋每7天更換一次生理性膀胱冲洗对清除沉淀物，防止导尿管堵塞，保持引流通畅有重要意义。被动性膀胱冲洗应控制在引流尿液中出现混浊、有沉淀物或血块时。?4.2膀胱功能损伤放尿时要提醒患者有意识排尿，产生排尿感或排空感．使排尿模式与正常排尿相似，膀胱的贮尿和排尿功能得到继续发挥作用。在膀胱充盈时拔尿管，其拔管后排尿过程顺利，排尿量也不受影响，可有效地保护膀胱功能。为防止拔管后尿潴留发生，促进自主排尿，在拔除尿管前经尿管直接将消毒后的开塞露注入膀胱内，可使膀胱内逼尿肌收缩，引起排尿反射促进排尿，并能解除尿道扩约肌的水肿[]。??昏迷及截瘫患者早期的膀胱功能训练对提高其生活质量有非常重要的意义，根据膀胱充盈情况每2h放尿1次，3d后改为3-4h放尿1次，持续至拔除