脱位合并骨折.PPT

髋关节复位术的护理问题 ◆ 1 护理问题：焦虑（与恐惧手术、紧张有关）。护理目标：病人在手术期间减轻焦虑，达到较舒适状态。护理措施：减轻焦虑措施 通过术前访视，与病人亲切交谈，鼓励病人叙述心理感受，帮病人排除疑虑，针对患者的心理状态，主动与患者家属交谈，尊重老年人，及时帮助患者解决疼痛及生活不适等问题。介绍手术成功病例，鼓励病人战胜疾病的信心，感受到生活的希望，以最佳的心态愉快地接受手术治疗。 ◆ 2 护理问题：知识缺乏。护理目标：病人对手术、麻醉有正确的认识。护理措施：针对病人年龄、文化层次、理解能力，用易与理解的语言进行沟通。讲解手术必要性、手术方式、麻醉方式及安全性，通过对该手术的知识点的细致解释，使病人获得自身疾病的知识。效果评价：病人对自身疾病及手术相关知识有所了解。 ◆ 3 护理问题：疼痛（与创伤、移动有关）护理目标：病人在搬运、麻醉及术后能减轻疼痛。护理措施：在搬运病人时，应注意动作轻柔，保护患肢并适当牵引，避免骨折端移位，造成疼痛；摆放麻醉体位时，我们应协助病人翻身，牵引患肢，用厚垫支撑患肢，扶住病人头部及下肢，同时安慰病人，观察病人有无不适反应；术后采用适合的止痛方法，减轻术后疼痛。效果评价：经过相应护理措施实施，通过疼痛FPS-R评估量表[3]，病人在搬运、麻醉及术后疼痛程度较低。 ◆ 4 护理问题：有感染的危险（与手术、侵袭性操作有关）。护理目标：最大限度降低术后感染率。护理措施：所有的手术器械均采用高压灭菌，髋关节假体材料必须严格符合国家有关标准。器械包的消毒有三重监控措施；术前进行充分空气消毒；严格无菌操作。 ◆ 巡回护士严格监督手术人员的无菌操作，指导、检查器械师、进修医生、实习生的无菌操作；手术人员均戴双手套，有破损时，要检查手套的完整性，并及时更换；合理地应用抗生素，分别在手术开始时和手术进行后30分钟时，静脉推注头孢曲松钠1g，严格按时给药，以维持血液药物有效浓度，起到预防感染的作用；严格控制参观人员，避免人员流动。手术进行时，尽量减少走动，必要走动时，步伐要轻，操作动作轻柔，避免尘埃飞扬。效果评价：感染率控制在1.0%以下。 ◆ 5 护理问题：有皮肤、血管、神经受损的危险（与受压、电烫伤、过度牵引有关）。护理目标：手术期间皮肤、血管、神经无损害。护理措施：由于病人长期卧床，年龄均较大，皮肤干燥薄弱，极易受损，因此我们在搬运时，应避免拖、拉、拽的动作，要协调一致将病人抬起，再轻轻放下；摆放体位时，要注意动作轻柔，保护骨突部位，台布平整无褶皱。在头面部、腋下、卧于下面的髋部、膝部、两膝之间都垫以软垫，两足踝处放垫圈，胸撑与病人之间垫软垫，稳妥固定，使病人身体保持直线位，便于术中医生的判断及复位；上肢外展与身体的角度小于90°，避免血管、神经过度牵拉；2小时按摩受压部位的皮肤一次，促进血液循环；电刀负极板的放置，由于手术操作，患肢无法进行电刀负极板的黏贴。健侧肢体卧于下方，医生在牵引复位过程中，极易引起负极板的脱落、移位，术中被布类覆盖，不便于检查，因此，选择上臂或肩胛部黏贴，便于观察、管理。效果评价：病人在手术期皮肤血管、神经未出现受损的情况。 ◆ 6 护理问题：有低体温的危险(与手术环境、低温液体输入有关)。护理目标：病人在术中、术后维持正常体温。护理措施：病人在入室前，将室温调至24-25℃，术中可适当调低1-2℃。不要将空调风直接对着病人吹，扇叶往上调，手术结束前30分钟，将室温再次调至25℃，术中将暴露的肢体用棉布包好，冲洗液适当加温至36-37℃，输液、输血可用自控加温仪对液体进行加温。手术病人可以进行腋温监测，采取各种保暖措施，防止发生低体温。 ◆ 7 护理问题：有体液丧失的危险（与失血有关）。护理目标:病人术中生命体征正常，有效地纠正血容量不足。护理措施：该手术病人年龄较大，身体虚弱，各脏器功能衰退，故术中应密切观察病情变化，根据生命体征、尿量、神情正确评估出血量，合理调节输液速度和安排输血的时间。在积极纠正血容量不足的同时，也要避免纠正过旺，给病人造成体液储留的危险，避免心衰、肺水肿的发生。 ◆ 8 护理问题：有术肢脱位的危险（与搬运有关）。护理目标：无脱位发生。护理措施：术后搬运病人时，注意术肢保持外展中立位30°，双下肢之间放置一个梯形枕，不要把患肢架在另一条腿上，忌侧卧，避免伤肢外旋、内收动作，术肢避免脱位发生。加强手术宣教工作，提高患者对人工全髋关节置换术的认识，并加强医护结合，对预防髋关节脱位有很好的促进作用。　 ◆护理措施 （1）固定完毕后开始即嘱患者做股四头肌的收缩功能锻炼，并经常督促检查使积极配合。 （2）保持有效的牵引固定，防止再脱位。 ◆ ①后脱位者，患肢外展30°～40°位，足尖向上或稍外旋，以皮牵引维持固定，重量4～5kg，牵引3～6周。应避免髋关节屈