慢性阻塞性肺气肿的临床护理.ppt

慢性阻塞性肺气肿的临床护理 信宜市中医院 黄燕飞 肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖/结构术语。是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端部分包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨胀和过度充气，导致肺组织弹力减退、容积增大。由于其发病缓慢，病情较长，故称为慢性阻塞性肺气肿。本病属于中医学的“肺涨”范畴。 （一）病因及发病机制 能引起细支气管炎性变化和通气阻塞的因素，均可导致弥漫性肺气肿，最常见的病因是慢性支气管炎，其次是支气管哮喘、支气管扩张、肺尘埃沉着症、肺纤维化。 吸烟、空气污染、感染等引起慢性支气管炎的因素均可引起肺气肿。 （二）临床表现 2、体征： 典型肺气肿病人的胸廓呈桶状；呼吸运动减弱，两侧语颤减低，叩诊过清音，肺下界及肝浊音界下移，心浊音界缩小，肺底移动度减少，两肺肺泡呼吸音减弱，呼气 延长，有干、湿啰音。病人呼吸费力，两肩高耸，辅助呼吸肌参与呼吸。 3、并发症： （1）自发性气胸：特别是有肺大泡的病人，当剧烈咳嗽或屏气时，肺泡内压力急剧增加，可致肺大泡或肺泡破裂发生自发性气胸。如病人呼吸困难突然加剧，并伴有明显的胸痛、发绀、听诊时一侧肺呼吸音弱或消失，叩诊时呈鼓音，应考虑气胸存在，通过X线检查，可明确诊断。 （2）肺部急性感染：常伴有畏寒、发热、呼吸困难、咳嗽加重和痰量增多。 （3）其他：慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等。 （三）辅助检查 1、肺功能检测：是判断气流受限的主要客观指标，对慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断、严重程度评价、疾病进展、预见及治疗的反应等有重要意义。 2、影像学检查：早期可无异常，反复发作者可见两肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变，以及肺气肿改变：胸廓扩张，肋间隙增宽，肋骨平行，活动减弱，膈低平，可见局限性肺大泡，胸CT较X线准确。 3、动脉血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值，随着病情进展可出现PaO2降低，PaCO2升高及失代偿性呼吸性酸中毒，pH降低。 （四）治疗原则 治疗目的是缓解症状，控制各种并发症，改善呼吸功能，提高病人生活质量和工作能力。 治疗原则：①避免吸烟，刺激性气体；②解除呼吸道阻塞中的可逆因素，保持呼吸道通畅；③合理氧疗，纠正低氧血症；④控制咳嗽和痰液的生成，控制感染，防治并发症；⑤改善营养状态，进行呼吸功能锻炼和康复治疗；⑥解除病人焦虑和忧郁情绪。 1、稳定期治疗： （1）避免接触诱发因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸入，避免接触过敏原，脱离污染环境，吸烟者帮助其戒烟。。 （2）祛痰：痰液粘稠不易咳出者，可用盐酸氨溴索、必嗽平等祛痰为主，避免使用强列镇咳剂，如可待因。 （3）解痉、平喘：如氨茶碱、茶碱控释片、沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂等。 （4）合理家庭氧疗：对低氧血症者，应予以氧疗，一般用鼻导管吸氧，每分钟1—2L，吸氧时间每天15小时以上。 （5）其他：改善营养状态，进行呼吸功能锻炼和康复治疗，以改善呼吸功能，增强体质。 2、急性加重期治疗 （1）控制感染：应根据病人病原菌类型及痰培养药物敏感试验，尽早选用有效的抗生素治疗，以控制感染。 （2）祛痰、解痉、平喘。 （3）控制性吸氧。 （4）营养支持：对营养状况差，进食少的病人，适当予静脉营养药，如复方氨基酸、脂肪乳等。 （5）糖皮质激素应用：如甲基强的松龙等。 （五）护理措施 1、休息与活动：急性加重期应卧床休息，以减少机体消耗，协助病人取舒适体位，晚期病人常采取身体身倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸，稳定期可适当活动，制定活动计划，活动应量力而行，循序渐进以病人感到疲劳为宜。 2、饮食护理：根据病人病情及饮食习惯给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食，补充机体必需营养物质。对高碳酸血症者，应适当控制糖类的摄入量，以免加重CO2潴留。 3、心理护理：病人常对病情和预后有顾虑，心情忧虑，甚至治疗丧失信心，应多了解和关心病人的心理状况，教会病人自我放松等缓解焦虑的方法，稳定期应鼓励病人生活自理及进行社会活动，以增强病人自信心。 4、用药护理：按医嘱正确及时给药，指导病人正确使用支气管解痉气雾剂，长期或联合使用抗生素可导致二重感染，如肠道菌群失调，呼吸道真菌感染等，应注意观察。 5、病情观察：观察病人呼吸的频率，节律深度及呼吸困难的程序，监测生命体征观察缺氧及CO2潴留的症状和体征。注意有无并发症的发生，如自发性气胸，尤其是张力性气胸时，要及时通知医生并配合进行排气减压等抢救。 6、保持呼吸道通畅：及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅是改善通气防止和纠正缺氧与CO2潴留的前提。 （1）深呼吸和有效咳嗽、咳痰，适用于神志清醒能咳嗽的病人。有效咳嗽咳痰的方法：①病人取坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环