护理学基础 压疮.pptVIP

第九章 病人清洁护理技术 (4) 第四节 压疮的预防和护理 　　一、压疮的概念 　　是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 压疮最早称为褥疮 引起压疮最基本、最重要的因素是压力，故目前倾向于将压疮改称为“压力性溃疡”。 二、压疮的诱发因素 （一）力学因素 （二）理化因素 （三）营养因素 （一）压力因素 1、垂直压力 2、摩擦力 3、剪切力 （二）营养状况 营养不良是导致压疮发生的内因 （三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。 （四）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。 形成压疮的力学因素 压疮发生的原因 　1.力学因素 　　造成压疮的三个主要物理力是压力、摩擦力和剪切力，通常是2—3种力联合作用所致。 2.局部经常受潮湿或排泄物刺激 　 出汗、大小便失禁等使皮肤潮湿，加上尿液和粪便的刺激作用，酸碱度改变，使皮肤表皮保 护能力下降，皮肤组织极易破损． 压疮发生的原因 3.石膏绷带和夹板使用不当 　 使用石膏绷带、夹板或牵引时，松紧不适宜，衬垫不当，致使局部血循环不良，组织缺血坏死。亦可因摩擦使皮肤破损。 4.全身营养不良或水肿 　全身营养不良和水肿的患者皮肤都较薄，抵抗力弱，受力后易破损；营养不良的患者皮下脂肪少，肌肉萎缩，一旦受压，局部缺血、缺氧严重而易发生压疮。 易患压疮的人群 1、老年人 2、肥胖者 3、身体衰弱者、营养不佳 4、神经系统疾病者，如昏迷、瘫痪者 5、水肿病人 6、疼痛病人 7、石膏固定病人 8、大小便失禁病人 9、发热病人，排汗增多 10、 使用镇静剂病人 三、压疮的易发部位 　　　压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。　　 仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位： 耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位： 耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位：坐骨结节。 四、压疮的分期和临床表现 （一）淤血红润期 （二）炎性浸润期 （三）浅度溃疡期 （四）坏死溃疡期 1、淤血红润期 压疮初期。受压部位出现暂时性血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、麻木或有触痛，短时间内不见消退。 护理： 应加强护理措施，使之不再继续发展及时去 除致病原因。 增加翻身次数，保持床铺平整、干燥、无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物对皮肤的刺激，加强营养。 2、炎性浸润期 红肿部位如果继续受压， 血液循环仍得不到改善，受压表面呈紫红色，皮下产生硬结，皮肤因水肿而变薄，表皮有水泡形成，极易破溃，破溃后显露出潮湿的疮面，病人有疼痛感。 若不采取积极措施，压疮则继续发展。表皮水泡形成或脱落，真皮及皮下组织肿胀、紫绀加深，硬结明显。 炎性浸润期——护理 应保护皮肤，避免感染。 未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。大水泡用注射器抽出水泡内的液体，再涂上消毒液，最后用无菌敷料包扎。 可用紫外线、红外线烤灯配合。 3、浅度溃疡期 表皮水疱逐渐扩大，水疱破溃后，显露 潮湿红润的疮面，有黄色渗出液流出 ；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。 浅度溃疡期——护理 护理原则是清洁疮面，促进愈合。 以鹅颈灯距疮面25cm处照射疮面，每日 1～2 次，每次10～15分钟，照射后以外 科换药法处理疮面。 新鲜鸡蛋内膜 　4、坏死溃疡期 压疮严重期。坏死组织侵入真皮下层和肌肉，层感染可向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。 坏死溃疡期—护理 护理原则是去除坏死组织，促进肉芽组织生长，保持引流通畅，促进愈合。 有些采用空气隔绝后局部持续吹氧法。 （三）保护病人的皮肤 保持皮肤和床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施。 大小便失禁者要及时更换，严禁在破溃的皮肤上涂抹凡士林软膏等。 使用石膏、夹板的病人，衬垫应松软适度，尤其注意骨骼突起部位的衬垫。 对于臀部发红的，给予臀部烤灯法。 （四）背部按摩护理 全背按摩： 俯卧或侧卧，两手或一手蘸少许50%乙醇 以手掌大小鱼际作按摩。护士斜站在