脂肪乳肠外营养危症患者中的应用.PDFVIP

维普资讯 ·632 · 中国危重病急救 医学 2006年 10月第 18卷第 10期 ChinCritCareMed，October2006，Vo1．18，No．10 · 综 述 · 脂肪乳肠外营养在危重症患者中的应用 毕铭华 李敏 王惠吉 张淑文 王宝恩 MartinaSchafer KonstantinMayer 【关键词】 肠外 营养 ； 危重症 ； 疗效观察 脂肪乳是普遍应用于危重症患者救 第二信使等 ，干预机体的免疫调节机制 ， 现 ，输 注脂 肪乳 1周 后，腹腔 巨噬细胞的 治 的肠外营养液 ，由磷脂包含的甘油三 比如炎症反应 中 白细胞介素 (IIS)和肿 吞噬作用减弱 、超氧化物生成增加 ，脾巨 酯组成 ，并含有卵磷脂 、甘油 、维生素 E 瘤坏死因子 (TNF)、黏 附分 子、一氧化氮 噬细胞增殖和细菌移位 “。已被大肠杆 等成分 。根据甘油三酯 中脂肪酸碳链上 (NO)的产生 ，细胞信号转导通路及基 因 菌 E．coli感染的大 鼠静脉注射 I，CT和 碳原子 的数 目分为长链和 中链脂肪酸 表达 。体外研 究发现 ，n一3脂肪酸结 MCT ／ICT脂 肪乳 后 ，发现 枯 否细胞 和 (MCT)；按照脂肪酸碳链上含有共价双 合到 巨噬细胞膜上需要 3rain，而经体 内 脾 细胞增 生 。Waitzberg等 的研 究 键碳原子 的数 目分为饱和 (不含双键)、 需要 3d，细胞 膜上含 有大量 n一6脂 肪 报 道 表 明，使 用 不 同剂 量 的 LCT 和 单价不饱和 (含 1个双键)、多价不饱和 酸和少量 n一3脂肪酸 ，它们的比例与所 MCT／ICT脂 肪 乳在 不同观 察 时间 内， 脂肪酸 (含 1个 以上双键)；如果第 1个 注射 的外源性脂肪乳密切相关 。n一6 未发现其对吞噬作用和单核 ／巨噬细胞 共价双键分别 出现在脂肪酸碳链第 3、 LcT富含亚油酸 。亚油酸可 以被分解为 功能有显著性损伤 。这些不 同的研 究结 6、9位碳原子位置上 ，则可 以相应命名 7一亚麻 酸 (GLA)和花 生 四烯 酸 (arachi— 果可 能与实验动物模 型不同、脂肪乳 剂 为 n一3、n一6、n一9脂 肪 酸。Lipovein donicacid，AA，2O：4，n一6)。AA是重 量不同有关 。Cukier等 “发现 ，在 LCT 2O @是临床上最常使用 的富含 n一6长 要脂质炎症介质的前体 ，通过环氧化酶 、 和 MCT／IcT脂肪乳 中加入鱼油 ，静脉 链 多价不饱和脂肪酸 (1ongchaintria 脂质氧化酶 、细胞色素 P一450途径产生 注射 96h后。大 鼠肝脏和肺脏的巨噬细 cylglycerols，LCT)，它 是一种 以豆油 为 炎症介质前列腺素 E (PGE：)、具有化学 胞数量增加 。在一项前瞻性、随机临床研 主 的脂肪乳 ，其中所含必需脂肪酸一亚油 趋化作用 的白细胞三烯 B (I．TB。)、血栓 究中，营养不 良的胃癌患者接受 48h的 酸 (1inoleicacid，IA，18：2)占 62 。 素 B (TXB)，以及 血小 板激 活 因子 ICT和 MCT／ICT脂肪乳治疗 ，结果没 MCT是 由 6、8、10、12个 碳原子 组 成的 (PAF)。PGE 可引起血管扩张和渗透性 有发现单核 ／巨噬细胞 的功能和吞噬作 饱 和脂肪 酸，在椰子油 中含量丰富 ，临床 增加 ，抑制淋 巴细胞增生 ；ITB。具有化 用受到影响 。 上所用 的MCT通常是将 LCT／MCT按 学趋化作用 ，促进 白细胞聚集 ，增加促炎 3 肠外营养液与 中性粒细胞 照 1：1的比例混合 。最近在欧洲有一种 细胞 因子TNF—a和 IL一1口等释放 。已 中性粒细胞是第一个细胞内防御屏 新 的、以n一9单价饱和脂肪酸一橄榄油 有众 多动物实验和临床研究报道 ，ICT 障，具有吞噬和灭活病原体的功能 ，与机 为 主 的脂肪乳 (Clinoleic2O )被推 荐 脂肪乳严重影 响细胞膜脂 肪酸的组 成和 体的 自然免疫有关。体外动物实验结果 用于肠外营养液 ，它含有豆油 2O 、橄 生理 功能 ，分解产生过量 的 AA，释放 类 显示 ，LCI’和 MCT／ICT脂肪乳具有抑 榄油