不同pci术对急性心梗患者心功能和心率变异性影响.pdfVIP

经验交流 2016年  第22卷   第2期 不同PCI术对急性心梗患者心功能和心率 变异性影响 王立利　刘冲 （山东省成武县人民医院心内科，山东成武　274200 ） [ 摘　要 ]　目的 ：比较急性心梗（AMI ）直接和择期PCI 术对患者心功能和心率变异性影响。方 法 ：将我院 164 例初次发病AMI 患者分为直接PCI 组（发病时间24 h 内）和择期PCI 组（发病时间 24h ）。2 组患者于术后2 周、2 个月和6 个月均行超声心动图及动态心电图检查，测量并比较左心 室舒张末期内径（ED) 、舒张末容积指数(EDVI)、收缩末期容积指数(ESVI)、射血分数(EF) 和心率 变异性（HRV ）指标差异。结果 ：2 组患者PCI 术后2 个月和6 个月后的ED、EDVI、ESVI 均明显低 于2 周时，差异具有统计学意义(P0.05) 。直接组患者2 周和2 个月时的ED 和EDVI 均低于择期组， 差异具有统计学意义(P0.05) 。直接组术后2 周、2 个月、6 个月时 ESVI 均低于择期组，差异具有统 计学意义(P0.05) 。直接PCI 术组2 周、2 个月、6 个月时的EF 数值均明显高于择期组，差异具有统 计学意义(P0.05) 。直接组自主神经系统心脏调节功能的恢复作用优于择期组，2 组同期各指标相比 差异均有统计学意义（ 0.05 ）。结论：直接 PCI 及择期 PCI 均可有效抑制左心室重构、改善左心功能, P 调节患者心脏自主神经系统功能，急诊 PCI 更优于择期 PCI 。 [ 关键词 ]　直接PCI ；择期PCI ；心功能；心率变异性 中图分类号：R54　文献标识码：B　文章编号：2095-5200(2016)02-068-03 DOI：10.11876/mimt201602025 经皮冠状动脉介入治疗（PCI ）能够挽救缺血心 期组，59 例）。 肌，缩小梗死面积，改善左心功能，改善自主神经功 病例纳入标准符合全球心肌梗死统一定义[3] ，排 能调节紊乱，已成为急性心梗（AMI ）的重要治疗手 除标准：1 ）陈旧性及再发急性心肌梗死合并心房颤 段[1-2] 。然而，由于就诊时间、经济、技术条件等限 动、二度以上房室传导阻滞；2 ）接受溶栓治疗者或 制，临床上发病24h 内开通“罪犯”血管患者不足 PCI 失败者；3 ）有心肌炎、心肌病，心功能不全；4 ） 1/3，因此行择期PCI 成为梗死动脉再通主要手段之 长期服用抗心律失常药物；5 ）就诊前2 周接受过手 一。笔者就直接和择期PCI 对AMI 后患者心功能和 术或创伤性操作，如有创伤心肺复苏等；6 ）有严重 心率变异性(Heart rate variability,HRV) 影响进行对比 肝肾功能障碍、恶性肿瘤、活动性出血等。 分析，现报道如下。 1.2　方法 直接组于发病后平均（9.36 ±4.27 ）h 行PCI ， 1　研究对象和方法 择期组PCI 执行时间中位数为梗死后（10.35 ±3.92 ）d ， 1.1　研究对象 其余同直接组。所有患者出院后随访6 个月，评价指 收集2011 年4 月—2015 年 1 月我院心内科收治 标包括心功能相关指标和心率变异性相关指标。 初次发病AMI 患者164 例，均符合WHO 急性心肌 超声心动图检测：2 组患者于术后2 周、2 个月 梗死诊断标准，其中男 132 例，女32 例，平均年龄 和6 个月均行超声心动图检查，记录心脏长轴、短轴 （58.73 ±12.41 ）岁，包括急性ST 段抬高型心肌梗死 及心脏四腔和两腔位图像。采用双平面Simpson 计算 144 例，急性非ST 段抬高型心肌梗死20 例，合并高 左心室舒张末容积(LVEDV)、收缩末容积(LVESV)