标本采集运送与保存.pptVIP

前 言 检验结果是临床医师在诊疗过程中所需的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效 所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节 主要内容 一 病人准备 1 病人状态 2 饮食 3 药物 4 体位 5 时间 二 标本采集 1 血液标本 2 尿液标本 3 粪便标本 4 脑脊液－浆膜腔液－关节液 5 痰液标本 6 阴道分泌物 7 各类微生物培养标本的采集 三 标本保存和运送 一 病人准备 1 病人状态 一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高 运动影响测定结果：活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％ 2 饮 食 多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，进食高蛋白/高核酸食物，可引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高 进食高脂肪食物后采集的血液样本，血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。甚至喝咖啡饮料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高。但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高 饮 食 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍 含咖啡因饮料可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺 饮 食 食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性(化学法) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶（γ－GT）亦较不饮酒的病人为高 吸 烟 瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组 3 药 物 药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。庆大毒素、氨芐青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低 4 体 位 体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性 5 时 间 病人准备还应考虑病人的生物钟，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素于入睡后会出现短时高峰。胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行 注意事项 在进行肝功能检查前一定按要求空腹8小时以上，8小时内不喝饮料也不服用药物，同时避免剧烈运动。血液标本原则上晨起空腹时采集标本 二 标本采集 标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误 1 血液标本 血液标本采集注意事项 扎止血带的时间 采静脉血时止血带扎过久，可引起误差。如以扎1min的样品结果为基数，则扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带 血液标本 血清标本应避免溶血。许多物质红细胞内和血清中(血浆)的含量是不一样的。如ALT红细胞内比血清高数倍。血钾、AST高出几十倍，而LDH则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清(浆)中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。造成溶血的可能原因是：抽血不顺利、空针漏气等 血液标本 要特