深静脉血栓的围手术期护理.ppt

切开取栓 大隐静脉骑跨转流术 置管溶栓术 1 卧床休息：急性期绝对卧床10-14天，床上活动时避免幅度过大，勿用力排便，禁止按摩挤压患肢，以防血栓脱落，造成肺栓塞。 2 抬高患肢 ：患肢宜高于心脏平面20-30ｃｍ，以促进血液回流，并可降低下肢静脉压，减轻水肿与疼痛。 ３　病情变化：患肢动脉的搏动和皮温变化。 4并发症的观察 出血：抗凝期间每日检查凝血 肺动脉栓塞：病人出现胸痛，呼吸困难，血压下降等 处理：立即平卧，避免做深呼吸，咳嗽，剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，报告医生，配合治疗。 　 5禁烟 尼古丁可刺激血管收缩，影响血循环 6饮食 低脂，含丰富纤维素食物 7做好术前准备 1、禁食水，由于术中造影剂的应用，少数人会有过敏等不良反应。即使是局麻，也需禁食水。 2、备皮。主要是会阴及腹股沟区 3、右手留置静脉针，目的：方便术中用药及不干扰手术视野。 4、必要时导尿。 放置临时滤器的护理 1 放置临时滤器侧肢体制动48-72小时 2 NS500ml+肝素钠0.625wu经滤器24h持续输入（7-8d/分） 3 挤压腓肠肌，经常足背屈运动 4 观察滤器有无堵塞：如有堵塞，可先回抽，把栓子抽出，若抽不动，报告医生，进行溶栓。 5 滤器拔出后，鼓励床上活动，早穿弹力袜 下腔静脉滤器保护下行静脉置管定向溶栓,可防止肺栓塞,快速溶解血栓,恢复深静脉血流通畅,可减少DVT后遗症的发生 1体位与活动： 绝对卧床，取平卧位，置管部位关节禁止过度屈曲和活动，屈膝屈髋活动不宜超过20～30度。 挤压腓肠肌15分钟一次，促进静脉回流。 2溶栓导管的护理 一、正确区分溶栓导管和鞘管，尿激酶组液 体接溶栓导管，肝素组接鞘管，排气要彻底。 二、妥善固定，防止扭曲，脱出，甚至折断。对于不配合的患者，适当使用约束带。 三、抗凝治疗的护理 严格遵医嘱用药，定时测定出凝血时间，8小时一次。 四、加强观察 血管的通畅度：患肢远端皮肤的温度，色泽，感觉和脉搏强度 有无出血倾向：敷料的渗出，血压和脉搏，尿量，意识等变化。 五、饮食 低脂多纤维素半流质饮食，保持大便通畅。 六、压疮的预防 1 告诫病人要绝对戒烟。 2 进低脂、多纤维素的饮食；保持大便通畅，避免 因排便困难造成腹内压增高，影响下肢静脉回流。 3 鼓励患者加强日常锻炼，参加适当运动。 4 口服抗凝药物时，定期检查凝血酶原时间，及时调整药物用量。 5 长期卧床者，定时翻身，按摩； 6 术后，产后早期下床活动 7 避免血液淤滞，避免在膝下垫硬枕，过渡屈髋（如翘二郎腿），避免过紧的腰带，吊袜或穿紧身 内衣 8 长期输液者，避免同一部位反复穿刺 9 早发现，早治疗，如有不适，尽早就医 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis) DVT是指血液在深静脉内不正常的凝结，阻塞血管腔，导致静脉回流障碍。全身主干经脉均可发病，尤其下肢静脉.若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。静脉血栓形成的部位以下肢髂股静脉段最多见 静脉壁损伤 血流缓慢 血液的高凝状态 是导致DVT形成的三大因素 静脉壁损伤时，内膜下层及胶原蛋白裸露，可激活血小板释放多种具有生物活性的物质，启动内源性凝血系统，若同时存在血流缓慢和高凝状态，可使血小板和白细胞容易聚集和粘附，沉积在内膜上并形成血栓。 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢; 手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能 术后又因切口疼痛和其它原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。 据Borow报道手术持续时间与深静血栓的发生有关，手术持续时间1～2小时20%发病，2～3小时46.7%，3小时以上62.5%(国外报道的发病率远较国内高)，并发现50%在术后第1天发生，30%在术后第2天发生。 　1.化学性损伤静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等均能在不同程度上刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。 　　2.机械性损伤静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈骨折折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。 　　3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 这是引起静脉血栓形成的基本因素之一。 各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强;术后血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶两者的抑制剂水平均有升高，从而使纤维蛋白溶解减少。