胃生物电反馈治疗小儿胃食管返流临床的分析研究.pdfVIP

中 文 摘 要 目 的 : (、儿胃食管返流ga‘stroesophagealreflux,GER，临床上比较多 见，传统观念认为是由于食管运动功能障碍引起的胃内容物返流 人食管，目前认为GER是指胃或十二指肠内容物返流人食管所引 起的一系列生理病理改变，这就强调了胃、十二指肠因素在GER 中所占的作用日益引起重视。GER的病因较多，关于胃功能障碍 与GER的关系研究较少，胃肌电活动与胃排空之间的关系也尚不 清楚。多数学者认为小儿GER90%以上是生理现象，国外文献报 道GER患儿至生后16月时约有60%症状消失，30%持续存在某 些症状直至4岁，未经治疗10%出现并发症，所以对小儿GER一 经确诊，应积极治疗。目前治疗方法主要有内科保守治疗和手术 治 ，但两者之间的疗效和界线仍存在争论，且无客观判定指 标 研究通过胃电图、胃食管24小时双PH监测检查，探讨 GER小儿及正常小儿的胃肌电活动特点、胃动力障碍和GER小 儿的返流性质，为进一步认识GER小儿的病因及病理生理特征、 提高诊断率、指导临床治疗提供客观依据和指导。并根据胃排空 障碍与小儿GER的关系，利用胃生物电音响治疗仪，采用生物反 馈的方法，启动胃动力，促进胃排空，增强胃、幽门和十二指肠端动 的协调性，达到治疗小儿GER的目的，并客观比较GER小儿治疗 前后的临床症状好转情况及胃电图前后变化规律特点，用客观指 标判断治疗效果，展示了治疗小儿GER的新途径。自前国内外尚 未见报道。 ~ 方 法 对20例正常小儿及25例GER小儿(钡餐检查初步确诊)进 行胃电图监测，用便携式胃电记录仪记录进餐前30分钟及进餐后 60分钟的胃肌电变化规律。GER小儿用便携式PH记录仪记录 24小时PH变化，判断酸碱返流性质，明确GER诊断。参考胃电 图记录的主频率结果选择适当的刺激参数，对GER小儿进行胃生 物电音响反馈治疗，每日两次，每次20分钟，7天为一疗程，比较 治疗前后胃电图参数的变化及患儿临床症状改善情况，观察治疗 效果。 结 果 1,GER患儿与正常小儿相比DF,DP减低，以餐后减低明显; 胃电节律紊乱，餐前、餐后N%低于正常小儿，B%,T%高于正常 小儿，但以T%增高为主;DFIC数值增高;餐后N%,T%及DFIC 差别具有统计学意义(P0.05);餐后/餐前功率比数值变化不规 律。 2,GER患儿的返流性质是以酸性返流和酸碱混合返流为主。 3,GER患儿经胃生物电音响仪反馈治疗后，临床症状明显改 善。胃电节律趋于正常;DF有所增高;餐后DFIC降低;餐前及餐 .后功率比值分别较治疗前明显增高，差异显著，具有统计学意义 (P0.05)。 讨 论 小儿GER临床多见，已成为国际上消化道疾病的前沿课题。 ·2 · 其病因很多，而关于胃功能障碍与小儿GER的关系研究较少，胃 排空延迟与胃食管返流之间的关系也尚无定论。我们通过不同因 素造成胃食管返流动物猪仔模型的实验研究得出:胃食管返流是 由综合因素所造成的，胃蠕动缓慢，胃功能障碍和胃十二指肠运动 不协调是造成胃食管返流的主要因素。EGG可准确反映胃电波 频率，从而比较客观的判断胃电节律改变。正常的胃排空需要有 正常的胃电活动，胃电节律紊乱可造成胃动力减弱、胃排空减慢。 胃电节律紊乱包括胃动过速、胃动过缓和胃节律失常，胃肌电节律 直接与胃的运动状态有关，其3-4cpm时，胃的排空速率最快，胃 动过速与胃的低动力有关，胃动过缓可能起自正常的或异常的起 搏点，与胃窦运动减弱有关，胃动过速或胃动过缓均可造成胃排空 延迟。本研究结果显示，GER