全国优秀中医临床人才研修项目考试大纲之金匮要略要点解析.docxVIP

金匮要略一、治未病的含义及理论指导意义从广义上阐发了中医“未病先防，既病防变”的思想，故列“上工治未病”于首条，是有深刻意义的。要预防疾病，就要内养真气，外避邪气；一旦发病，就要早期治疗，并根据各种疾病的发展规律及五脏间生克乘侮的关系，治其未病之脏腑，以防止疾病的传变。举肝为例，指出“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”以说明。二、内伤杂病的病因与治则从邪正两方面阐述了疾病发生的病因病机，认为人与自然息息相关，不正常的气候，常为影响人体发病的外在条件，但是否发病，关键还在于正气的强弱，若五脏元真通畅，人即安和，病则无由入其腠理。而邪入经络，深入脏腑的疾病，内因是发病的关键。本章还提出了“千般疢难，不越三条”的病因学说，为后世病因学说的发展奠定了基础，影响深远。关于疾病的治疗，强调虚实必须异治，表里当分缓急，新久宜有先后，攻邪当随其所得等，通过举例提出了原则性的指示，对病人的饮食居处等护理方面也提出了要求。三、痉病的证治痉病是指以项强急，卒口噤，背反张为主证的一种疾病。本章认为痉病的原因除了外感风寒湿邪之外，机体津血的不足，筋脉失于濡养亦可致痉。痉病主脉为弦脉。外感痉病有刚柔之分，风寒表虚兼有内热伤津的柔痉，用栝蒌桂枝汤滋养津液，解肌祛邪。风寒表实气逆于上的欲作刚痉，用葛根汤解肌发汗，滋养津液。邪入阳阴、热伤津液的里实热痉病，用大承气汤泄热存阴。总之，痉病的治疗在发表里的同时，必须兼顾津液，这是治疗痉病的一项重要原则。四、湿病的治则与证治湿病有外湿、内湿之分。本章所论，重在外湿。治疗外湿的基本法则是发汗，但发汗的原则是“微微发汗”，使风湿俱去。若兼有内湿而见小便不利，大便反快的，应当利小便。湿性濡滞，非阳不化，故发汗、利小便的同时应顾护阳气，同时可妄用大汗、火攻和下法。湿病的具体治疗应根据其风湿的孰轻孰重以及体内阳气虚弱的程度而治疗方法。寒湿在表无汗而身烦痛，属表实的，用麻黄加术汤解表散寒化风湿有化热倾向，症见一身尽痛，发热日晡所剧者，用麻黄杏仁薏苡甘草汤解表祛湿清化；风湿表虚，症见脉浮、身重、汗出恶风者，用防己黄芪汤益气固表化湿。阳气已虚，风湿恋滞，宜助阳化湿。其中身体疼烦，不能自转侧，脉浮虚而涩，或大便坚，小便利者为风湿兼表阳虚，可根据其风与湿的偏胜，分别选用桂枝附子汤或白术附子汤。若见骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，兼有汗出短气、恶风、身微肿、小便不利等症，为风湿并重，表里阳气俱虚，可用甘草附子汤振奋表里之阳气，祛除风湿，这些都可看出本章治疗湿病辨表里虚实、明寒热阴阳，别夹风夹寒之多寡，祛邪扶正，据证论治，自成体系，湿病中对头中寒湿采用“内药鼻中”的治法，反映了“病浅不必深求”和根据病证选用合适治疗手段的论治原则。防己黄芪汤后的药物加减法体现了仲景用药规律。汤药温服，加被温覆的护理方法，旨在振奋苗阳气、温令微汗，这些在临床上均有实用价值。五、百合病、狐惑病、阴阳毒病的证治百合病多见于热病后期，余热未尽和情志不遂，郁火伤阴引起心肺阴虚内热，其症状在精神恍惚不定基础上以口苦，小便赤，脉微数为其特征。J主要病机为心肺阴虚有热，“百脉一宗，悉致其病”。以养阴清热，润养心肺为治疗原则，以百合地黄汤为代表方。对百合病的变证以及误治后的证候，原文都分别提出了救治的方剂。提示临床上要根据病情的变化随证施治。狐惑病因湿热虫毒蕴结所致，以咽喉、前后二阴溃疡为特征，其侵蚀咽喉为惑，可用甘草泻心汤治之；其侵蚀下部二阴为狐惑病，在前阴用苦参汤外洗，病在肛门用雄黄熏法。酝酿成脓时，可用赤小豆当归散。阴阳毒与感染疫毒有关，临床上以面部发斑、咽喉疼痛为主证，有阳毒和阴毒之分，治疗上均以清热解毒，行血散瘀为主法，方用升麻鳖甲汤加减。六、鳖甲煎丸方证分析本条开始“病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解”一句，是谓疟病经过一定时日，如正气能胜邪气，自然会痊愈。旨在说明人与自然相通应，天气变化与疾病的转归有着密切联系，治疗时应考虑这一因素。然而疟病迁延过久，反复发作，必致正气渐衰，疟邪则可假血依痰，结成痞块，居于胁下而成疟母之证。疟母日久，又会影响人体气血的正常运行，变生它证，故应“急治”。方用鳖甲煎丸，寒热并用，攻补兼施，行气化瘀，除痰消积。方中鳖甲为主药能化癥块，除寒热；佐以射干（乌扇）、桃仁、牡丹皮、芍药、紫葳、赤硝、黄芩祛瘀通滞；协以平甲虫（鼠妇）、廑虫、蜂窝、蜣螂，则消坚杀虫治疟其效更著；葶苈子、石韦、瞿麦利水道；柴胡、桂枝、半夏、厚朴、黄芩、干姜理气机，调寒热；人参、阿胶，以补气血；灶中灰，主癥瘕坚积；清酒能行药势。合而成为治疗疟母的主方。本方除治疗疟母外，还多用于慢性肝炎、血吸虫病、黑热病所致的肝脾大及其他瘀血证，如妇女子宫肌瘤、囊肿、顽固性胸胁疼痛等属正虚邪久不除者。本方虽有扶正之药，仍以驱邪为主，病体弱者者，若单用此丸久服，有时不但不能消