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疾病经济负担 曹志辉 目 录 什么是疾病经济负担? 为什么研究疾病经济负担？ 如何测算疾病经济负担？ 如何分析疾病经济负担？ 一、什么是疾病经济负担？ （一）疾病经济负担的概念 疾病经济负担(Economic Burden of Disease)，又称为疾病成本或疾病费用，是指由于患病、失能（残疾）和过早死亡给患者和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的经济资源。 （二）疾病经济负担的类型 直接经济负担 间接经济负担 无形经济负担 疾病的直接经济负担 指为防治疾病所直接耗费的经济资源。 购买卫生服务的费用（医疗费用） 包括病人在医院就诊、住院等的诊疗费用 因防治疾病而支出的其他费用（非医疗费用） 病人由于就医所花费的交通费用、伙食费、营养费、住宿费及陪护费等。 疾病间接经济负担 指患病、伤残和死亡而损失的劳动时间或降低的劳动能力给个人和社会带来的经济损失。具体包括： 因患病、伤残和过早死亡损失工作时间从而造成的损失； 由于患病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失； 病人的陪护人员损失工作时间而造成的损失； （一）确定直接疾病经济负担的范围 （二）确定疾病经济负担的测算期限 通常疾病经济负担调查期限有： 每次的疾病经济负担 计算平均每年的疾病经济负担 某病人一生的疾病经济负担 （三）确定调查样本 计算某地某种疾病的经济负担不可能调查该地所有该病患者的费用资料，因此首先要通过一定的抽样方法确定调查样本，获取样本人群上述方面的资料和数据。 （四）样本人群直接医疗费用调查方法 机构调查：查阅卫生机构的病案记录 优点：数据准确、节省调查费用和时间 缺点：只能获得病人该次的就诊费用 患者调查：回顾性调查和追踪调查 回顾性调查 优点：可以获得病人为治疗疾病迄今为止所发生的全部费用（包括其他卫生机构发生的费用和自我医疗费用） 缺点：回忆可能有偏差，造成调查资料的回忆偏差，费用高、时间多 追踪调查 优点：准确性高 缺点：时间长、费用高 （五）样本人群直接非医疗费用调查方法 非卫生部门的费用发生很不集中，包括交通费、住宿费、营养费、陪护费等，不可能查阅某部门的记录获得资料，因此主要通过询问调查法获得有关资料和数据。 （2）死亡指标 粗死亡率 疾病死亡专率 病死率 减寿年数 计算不同病种死亡者总的寿命减少年数,该指标可以用于估计损失的生产劳动日,也就是有效工作时间的减少. PYLL=∑ aidi; ai=E – ji ai第i年龄组死亡者的平均减寿年数; di第i年龄组死亡者的人数; E平均期望寿命；ji年龄组中值； （3）伤残失能指标 残疾等级和权重 （4）健康寿命年损失的计算方法 一种疾病造成健康寿命年的损失一般包括5个方面的内容： 发病后直接死亡：死亡造成的减寿年数 发生残疾失能一段时间后死亡 死亡造成的减寿年数 死亡前因残疾造成的减寿年数 发病后遗留下永久性失能：永久失能造成的减寿年数 急性发病后康复：暂时失能造成的减寿年数 （5）伤残调整生命年（disability adjust life years,DALY） 伤残调整生命年是指从发病到死亡所损失的全部健康生命年，包括因早死所致的寿命损失年YLLs (years of life lost)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年YLDs (years lived with disability) 两部分，再以生命年的年龄相对值（年龄权重）和时间相对值（贴现率）作加权调整。 它是生命数量和生命质量以时间为单位综合度量。 一个DALY代表减少一个健康生命年,它反映了目前的健康状态和理想状态之间的差距。 （1）病人本身的情况 年龄、文化程度、就业状况、恩格尔系数、经济收入等人口经济学因素直接或间接影响（通过影响病人的健康状况和就诊意愿间接影响病人的直接疾病经济负担）疾病经济负担。 （2）疾病本身的情况 疾病的种类、是否容易诊断、疾病的严重程度和疾病的治疗手段等都将影响病人直接疾病经济负担。 （3） 病人患病后是否利用卫生服务 病人是否利用医疗服务？门诊还是住院服务？ （4）病人利用卫生服务的地点 如果病人利用卫生服务的地点距离比较近，不会发生很高的交通费用和住宿费用等，可以减少直接疾病经济负担。如果病人到外地求医，要支付远程交通费、陪护人员住宿费、就餐费等，不可避免地增加了直接非医疗费用负担水平。 （5）病人利用卫生服务的机构 病人利用不同级别的卫生机构会造成不同的直接疾病负担，通常就诊机构的级别越高，直接经济负担越高，相反则越低。 （6）病人是第几次利用卫生服务 一般情况下，病人第一