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编号建设项目环境影响报告表试行项目名称建设单位盖章编制日期二一年月国家环境保护总局制建设项目环境影响报告表编制说明建设项目环境影响报告表由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制项目名称指项目立项批复时的名称应不超过个字两个英文字段作一个汉字建设地点指项目所在地详细地址公路铁路应填写起止地点行业类别按国标填写总投资指项目投资总额主要环境保护目标指项目周围一定范围内集中居民住宅区学校医院保护文物风景名胜区水源地和生态敏感点等应尽可能给出保护目标性质规模和距厂界距离等结论与建议给出本项目清洁生产达标排
编号：
建设项目环境影响报告表
（ 试 行 ）
项 目 名 称：
建设单位（盖章）：
编制日期：二〇一年月
国家环境保护总局制
《建设项目环境影响报告表》编制说明
《建设项目环境影响报告表》由具有从事环境影响评价工作资质的单位编制。
1、项目名称 —— 指项目立项批复时的名称，应不超过30个字（两个英文字段作一个汉字）。
2、建设地点 —— 指项目所在地详细地址，公路、铁路应填写起止地点。
3、行业类别 —— 按国标填写。
4、总投资 —— 指项目投资总额。
5、主要环境保护目标—— 指项目周围一定范围内集中居民住宅
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