护士资格考试-神经系统疾病病人的护理.pptxVIP

第十六章 神经系统疾病病人 的护理;第十六章 神经系统疾病病人的护理;一、临床表现;颅内压增高三主征;小脑幕切迹疝：出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩小，以后逐渐散大，直接或间接对光反射消失。病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。 枕骨大孔疝：因幕下占位性病变，或作腰穿放出脑脊液过快过多引起。病人常有剧烈头痛，以枕后部疼痛为甚。生命体征改变出现较早，意识障碍出现较晚。当延髓呼吸中枢受压时，病人早期可突发呼吸骤停而死亡。;;例：患者女，68岁。因颅内压增高，头痛逐渐加重，行 腰椎穿刺脑脊液检查。术后突然呼吸停止，血压下降。 该患者最可能发生了 A．小脑幕切迹疝 B．枕骨大孔疝 C．大脑镰下疝 D．脑干缺血 E．脑血管意外 ;病人床头抬高l5°～30°的斜坡位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。不能进食者，成人每天静脉输液量在1500～2000ml，其中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml。 已发生便秘者切勿用力屏气排便，可用缓泻剂或低压小量灌肠通便，避免高压大量灌肠。;应用脱水剂降颅压：最常用20％甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注。 应用肾上腺皮质激素：主要通过改善血-脑脊液屏障通透性，预防和治疗脑水肿，并能减少脑脊液生成，使颅内压下降。;例：一颅内压增高病人，医嘱：250ml甘露醇快速滴入， 滴完的时间是 A．5分钟内 B．30分钟内 C．60分钟内 D．90分钟内 E．90分钟以上 ;例：患者男，40岁。因脑外伤住院。住院后患者出 现脑疝征兆，立即输入20%甘露醇治疗，其目的是 A．降低血压 B．升高血压 C．降低颅内压 D．升高颅内压 E．增加血容量 ;例：患者男，25岁。因脑挫裂伤入院。医嘱 给予应用肾上腺皮质激素治疗。其目的是 A．减轻脑出血 B．减轻脑水肿 C．预防应激性溃疡 D．预防继发感染 E．预防肌痉挛 ;脑室外引流的护理 1．妥善固定 将引流管及引流瓶(袋)妥善固定在床头，使引流管高于侧脑室平面10～15cm。 2．控制引流速度和量 引流量每日不超500ml为宜，避免颅内压骤降。 3．保持引流通畅 若引流管有阻塞，可挤压引流管，将血块等阻塞物挤出，或在严格无菌操作下用注射器抽吸，切不可用盐水冲洗。;脑室外引流的护理 4.注意观察引流量和性质 若引流出大量血性脑脊液提示脑室内出血，脑脊液混浊提示有感染。 5.严格的无菌操作 预防逆行感染，每天更换引流袋时先夹住引流管，防止空气进入和脑脊液逆流颅内。 6.拔管指征 引流时间一般为l～2周，开颅术后脑室引流不超过3～4天。;冬眠低温疗法的护理 降低脑耗氧量和脑代谢率，减轻脑水肿。先按医嘱静脉滴 注冬眠药物，通过调节滴速来控制冬眠深度，待病人进入 冬眠状态，方可开始物理降温。降温速度以每小时下降 1℃为宜，体温降至肛温31～34℃较为理想。冬眠低温疗 法时间一般为3～5日，停止治疗时先停物理降温，再逐渐 停用冬眠药物，任其自然复温。;第十六章 神经系统疾病病人的护理;头皮裂伤现场急救可加压包扎止血，在伤后24小时内清创缝合。 帽状腱膜下血肿位于帽状腱膜下疏松组织层内，血肿易扩展，甚至可充满整个帽状腱膜下层，触诊有波动感。血肿较大时可在无菌操作下，行血肿穿刺抽出积血，再加压包扎。 ;例：头皮血肿患者，在抽吸出积血后给予 A．热敷 B．红外照射 C．用力揉搓 D．切开引流 E．加压包扎 ;头皮撕脱的现场急救：应用无菌敷料覆盖创面后，加压包扎止血，同时使用抗生素和止痛药物。完全撕脱的头皮不作任何处理，用无菌敷料包裹，隔水放置于有冰块的容器内随病人一起迅速送至医院。不完全撕脱者争取在伤后6～8小时内清创后缝回原处。 ;例：关于对头皮撕脱伤患者急救的叙述，不正确的是 A.撕脱部位加压包扎止血 B.将撕脱的头皮浸泡在75%乙醇消毒 C.保护创面，避免污染 D.严密观察休克征象 E.迅速送往医院进行救治;第十六章 神经系统疾病病人的护理;脑震荡;脑挫裂伤;颅内血肿;脑损伤病人的护理;脑损伤病人的护理;例：患者男，25岁，“颅脑外伤”入院。护士对处 于昏迷状态的患者评估后，确认患者存在以下健康 问题，其中应优先解决的问题是 A．大便失禁 B．沟通障碍 C．活动无耐力 D．皮肤完整性受损 E．清理呼吸道无效 ;第十六章 神经系统疾病病人的护理;1.脑出血以内囊出血最常见，多为高血压动脉硬化所致。 2.蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑动脉瘤。;1.短暂性脑缺血发作 又称小中风，主要病因是动脉硬化。 2.脑血栓形成 动脉硬化。 3.脑栓塞 颅外其他部位病变如风湿性心脏病、心肌梗死、骨折、人工气胸等均可形成栓子。 ;脑出血多在白天发病，如情绪激动，活动过度、酒后或排便用力时，血压突然急骤升高，致脑血管破裂大量出血而发病