腹腔镜脾切.ppt

腹腔镜脾切除术优点及围手术期的护理 肝胆胰外科 脾切除的适应症 1外伤性脾破裂 2门脉高压症 3脾囊肿、脾肿瘤、脾脓肿 4造血系统疾病 遗传性球形红细胞增多症(HS) 即一种常见的遗传性红细胞膜先天缺陷疾病，属于常染色体显性遗传，常发生在某些家族的几个成员或几代中，男女患病率相仿，以幼儿或青少年多见，临床主要表现为溶血性贫血、黄疸及脾肿大，由于大量溶血造成胆红素代谢障碍，病人常伴发胆囊结石，30%-50%的患者并发胆囊结石。 家族发病情况 2008年1月至3月期间，我科先后共收治同一家系5名遗传性球形红细胞增多症的患者，均实行腹腔镜下脾切除治疗，疗效满意。该家系共有9人发病，国内此类疾病报道中，同家系发病最多3人，尚无如此大规模的家族发病情况 一般资料及家族史 5例患者2男3女，最小年龄15岁，最大49岁。在该家族遗传谱中，共有9人发病（见图1），其中7人行脾切除手术后得到良好治疗效果，是国内外此类疾病报道中手术治疗病例数最多的家系。 家族遗传图谱 临床表现 5例均有贫血、黄疸及脾大,1 例出现生长发育迟缓。4例合并胆石症，5例均无溶血危象和再障危象。 实验室检查血红蛋白52.0-98.0 g/L ，网织红细胞在10 %以上，肝功正常，总胆红素定量在64. 2～153.0 umol/L，5例均行骨髓检查:红细胞系统增生活跃，血片球形红细胞均明显增多，最高达30%。 治疗及结果 该家系的9例患者中，2例目前未进行治疗，2例几年前曾行开腹脾切除术治疗。其他5例患者，均在我科行腹腔镜脾切除手术，手术均取得成功。无术后出血、无腹腔出血、无内脏损伤、无胰漏及腹腔感染等并发症，术后3天血红蛋白明显升高，术后住院时间4d-7d, 平均术后住院日5d，全部治愈出院，平均每例节省手术费用8050元(9200元-6900元)，在节省手术费用的同时，真正做到微创化。 腹腔镜脾切除手术的优点 传统的开腹脾切除术尤其是巨脾切除创伤大、恢复慢、出血多、手术时间长、瘢痕大，费用高。 ①创伤小，腹部打孔直径仅为0.5-1.0cm。 ②手术时间短，出血少，手术平均时间120min，平均出血不足150ml，无需输血。 腹腔镜脾切除手术的优点 ③费用明显降低，我们采用二级脾蒂Ligasure两步离断法，术后平均住院日5天，住院时间缩短，费用明显降低 腹腔镜脾切除手术的优点 ④腹腔镜联合手术。30%-50%的HS患者合并胆囊结石，切脾同时可一并切除，一次操作完成两种甚至多种手术，最大限度减轻患者创伤，真正体现腹腔镜手术的微创理念。 围手术期的护理 术前护理及准备 1、心理护理? 由于腹腔镜脾切除术是一项新兴技术，患者往往对手术方法、治疗效果心存疑虑。因此术前责任护士应充分了解患者的心理状态, 向患者讲解手术的过程、方法、安全性及先进性, 并介绍与手术成功的患者进行交流,消除患者的疑虑,减轻其恐惧心理。 术前护理及准备 2、评估患者的全身情况? (1)了解患者的病史,配合做好各项专科疾病的术前检查 (2)术前血、尿常规、肝肾功能的实验室检查,胸部X 线片和心电图检查,了解心肺功能有无异常,疑有心肺功能不全者应做心肺功能检查 (3)术前应特别重视凝血机制检查,抽血查出、凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等。在操作中注意采血量的准确性及做好血标本抗凝,保证检验结果的准确性。 术前护理及准备 3、胃肠道准备? (1)为减少肠腔胀气，嘱患者术前忌食易产气的豆类、奶类食品 (2) 术前常规禁食12 h 、禁饮6h ,以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎,还可防止术后腹胀 (3) 术前插胃管,持续胃肠减压,排空胃内容物,减轻胃肠胀气,以便更充分地暴露手术视野,防止术中穿刺误伤 (4)腹胀明显者术前给予肥皂水灌肠。 术前护理及准备 4、皮肤准备? 　　腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，既要彻底清除脐内污垢，又要保证皮肤完好无损，否则易造成此处切口感染。我们一般采用肥皂水棉签彻底清洗脐孔内的污垢后，再用碘伏消毒。腹部备皮范围同常规手术。 5、其他准备? (1)术前戒烟、酒,注意保暖,避免感冒,以减少呼吸道分泌物,防止术后肺部感染 (2)术前晚适当使用镇静药物,保证患者充足的睡眠 (3)术前半小时使用抗生素一次。 术后护理 1、评估患者术中情况? 与麻醉师认真交接患者,全面细致的了解患者麻醉及手术方式、气腹压力及时间、术中出血、输液、输血及尿量等情况。详细了解患者术中情况,有助于术后的病情观察及护理。 术后护理 2、病情观察? (1)术后24h心电监护，严密监测患者的脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度；吸氧3～5L/min (2)观察患者神