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JT叔叔傷寒雜病論慢慢教課程 /blog 麻黃於方劑中的數學原則　　麻黃，所謂「標熱本寒」之藥也，其形中空如管，能從骨、從血脈中把陽氣發出來驅散寒邪，能祛邪，但人會虛。　　張仲景書中的藥的走法，有「與皮表平行」的藥，有「與皮表垂直」的藥，代表性藥味，例如麻黃是垂直皮表發汗的，柴胡是平行的（走少陽區），二藥王不見王。在柴胡劑中，枳實可用（平行），厚朴不同用（垂直）；相反地，枳實不同麻黃劑一起用，厚朴與麻黃一起很好用。用反了，枳、朴皆不得發揮其藥效。　　但，反面來說，張仲景也依此原理「制」麻黃。　　麻黃和兩類藥物同用時，會受制而藥性變得溫和。　　其一： 陽明區塊藥，藥性順肌理而行，屬平行藥。例如葛根、石膏、蒼朮白朮。　　較沒力的是葛根，例如葛根湯中有麻黃漢制三兩，量和麻黃湯一樣重，但葛根湯的發汗力僅得麻黃湯之半，於焉得知：葛根四兩約可制麻黃三兩其半，即一點五兩。葛根八麻黃三之比例時，可無發汗現象。　　石膏、麻黃同用時，仲景麻杏甘石湯已示其例。麻杏甘石湯服後不發汗，但仍可去邪，即石膏八兩可制麻黃四兩。依此比例原則，越婢、大青龍，雖麻黃六兩，但因石膏有雞子大（約漢代六至八兩），則麻黃之發汗力僅餘三兩，即同於麻黃湯。朮類則今人研究：二倍於麻黃時，發汗力減半，四倍時全無汗力，而祛濕之效皆甚佳。風溼患者臨床，麻黃加朮湯，以此原則量其虛實作加減。　　此其與陽明區藥之相互作用其大概。　　第二類：　　附子、細辛、地黃等直入少陰心腎之藥，則不直接影響麻黃之發汗力，但會深化其發汗力。 　　另外，治寒飲而咳的小青龍湯，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而成尿解。直用生半夏如《傷寒論》劑量（半升約如漢制四至六兩），必尿解，解後人不虛。因肺中寒飲之邪，尿解有路可去，汗解則屬無理。今用製半夏則需加倍。今一般醫師半夏則用量不足，故常使小青龍湯服後作汗解，乃至病人服後大虛，乃言此藥續後不佳。民初范文虎用小青龍湯，倡議以半夏三錢，其餘藥味僅數分，乃善法。　　此亦「辛潤腎」這句黑話的臨床實踐意義。　　麻黃附子細辛湯，三藥比例為麻黃二，細辛二，炮附三（古方一枚約漢制三至五兩重）。九成人是作尿解，不作汗解。　　麻黃附子甘草湯治少陰病，麻黃二甘草二附子三，微汗解，亦有尿解者。　　同樣是麻黃附子甘草湯，治水腫者，先汗出，再尿解，汗尿一半一半先後見之。　　故附子三兩僅能轉移麻黃一兩之方向。但，二方服後人皆不虛。即麻黃二發汗所損之陽氣，附子三可補之。　　而細辛二約可轉移麻黃一之汗力。　　麻黃附子細辛湯，所發寒邪以少陰經為主，故細辛亦等於約束了麻黃的作用範圍。　　牙痛，冬發者較夏發者為多，此類大部分為「牙齒的麻黃湯症」（即寒氣鬱閉而作痛發熱，如全身之麻黃湯症者），古方以細辛嗽口，不用麻黃。亦為腎（齒）邪用細辛即可，不更用表藥麻黃。　　小青龍則細辛、半夏同用。細辛作用在呼吸系統多，不全以 入腎經論。　　麻黃、地黃同用，則以麻黃一、地黃二十為原則。 如此仍稍有補性。　　人不虛者，可用十至十五倍的地黃。　　代表方劑為治陰疽之時方「陽和湯」。　　二黃同用，地黃藥性裹住麻黃藥性，發裡不發表。　　陽和湯治骨質增生、老人鶴膝風、脈管不通之陰疽，大效，以其能擴血管、發散骨中陰實故。臨床效果可優於然谷放血。 ?　　因專攻在裡之陰實，各類腫瘤病皆有可用之機。?　　此非仲景法。然亦有用。?　　《神農本草經》言麻黃「破癥堅積聚」之功，於此湯中乃得實踐！ 酸棗仁藥性的探尋〔摘自2009年2月14、15日，『傷寒雜病論慢慢教』課程第八段第八節〕 重新認識酸棗仁湯????? 在歷代的醫案整理中，我們發現臨床上使用原方原帖酸棗仁湯治療失眠的案例並不多，許多成功治療失眠的醫案中使用的所謂酸棗仁湯，其實都更像是以別的方劑做為主結構，酸棗仁只是加減味的一個角色這樣的狀況。????? 歷代對酸棗仁湯的療效不太有信心，後世陸續增改；而酸棗仁這一味藥在本草學上不太容易處理。一般對酸棗仁的認識就是養肝、寧心、助脾，但養肝何不用白芍、寧心何不用雞蛋黃？被取代性很高。仲景為何獨鍾酸棗仁？????? 酸棗仁的方劑結構，是用川芎疏肝，但經方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸棗仁湯就加了桂心（疏肝藥性同於桂枝）。《千金翼方》則因半夏交陰陽的藥效較強而以「溫膽湯」取代「酸棗仁湯」。酸棗仁湯也開始有各種加味，例如加麥冬、乾薑，交陰陽的效果比酸棗仁湯好；宋朝再加白芍。但我們要問的是：後世許多增改方是因為酸棗仁湯無效？還是對酸棗仁湯的理解不足？ ? 用酸棗仁湯的時機????? 酸棗仁湯，在開業中醫師的確很難奏效，現在開業醫師覺得處理調理脾胃最有效、但處理失眠則最頭痛。因為現代人的失眠成因太複雜。酸棗仁湯如果用對時機，其實非常有效。亦即還沒到必須吃安眠藥